文档介绍：进修学习心得体会
案例 1
74岁女性,发生车祸1小时后被送入急诊
检查发现病人有颌面部骨折,头部外伤,伴有少量蛛网膜下腔出血(GCS评分3),双侧胸部挫伤
腹部超声检查未发现积液
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血压
70/45 mmHg
心率
56 次/分
CVP
10 cmH2O
SaO2
98%
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超声检查= 心脏功能良好,左心室舒张末期容积(LVEDV)足够
此时已经补液 3487 ml
血压
70/45 mmHg
心率
56 次/分
CVP
10 cmH2O
SaO2
98%
低血容量?
心脏挫伤?
心肌梗死?
肺栓塞?
高位脊髓损伤?
为什么她会出现低血压?
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由于存在持续性低血压,超声显示有良好的LVEDV,而且病人处于液体正平衡状态,因此开始使用去甲肾上腺素,结果
血压
131/71 mmHg
心率
104 bpm
CVP
10 cmH2O
SaO2
98%
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心输出量
l/min
ITBVi
466 ml/m2
SVV
26%
EVLWi
ml/kg
鉴于患者一般状态尚好,O导管(病人已经放置了一条中心静脉导管),结果
低!!!
低
(800-1000)
高
(<10%)
正常
(<10ml/kg)
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大量给液
CO升高
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补液后 SVV(每搏量变异)下降
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来自案例 1 的经验
病人生命体征(CVP)正常时,也有存在低CO的可能
低胸腔内血容积指数(ITBVi)和高每搏量变异( SVV)可靠地说明前负荷低
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“医学之欧姆定律”
动脉血压= 心输出量 x 外周血管阻力
BP = CO x SVR
SV x HR
O流量/后负荷指标
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