文档介绍：功能性便秘
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便秘是由多种病因引起的消化系统一个常见的临床症状，表现为粪便干结，排便困难或不尽感、粪便重量和次数减少。正常人排便****惯因人而异，由2-3天1次，到腹痛、腹鸣、排气多等；
少数病例有骼骨部、臀部、大腿后侧隐痛与酸胀感觉，是由于粪块压迫第三、四及五髓神经根前支所致；
功能性便秘体检时多无阳性发现。在痉挛性便秘时往往可扪及痉挛收缩的肠管。直肠便秘时在左下腹常可触到粪块，肛门指诊时触到坚实粪块，排便后指诊发现因壶腹扩张四处空旷，而不易触到肠壁。
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辅 助 检 查
血常规、便常规、粪便隐血试验：为便秘患者常规检查，可提供结直肠及肛门器质性'病变的线索。
直肠指检：可确定是否有粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等病变，并可了解肛门括约肌的肌力状况。
内镜检查： 可观察结肠和直肠粘膜情况，排除器质性病变。部分患者可见结肠粘膜呈弥漫性黑褐色斑点，称结肠黑变征，为肠黏膜脂褐素沉着，多与长期服用泻药有关。积粪过久可致直肠黏膜痉挛。
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结肠黑变征
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辅 助 检 查：
影像学检查：
腹部X线平片能显示肠腔扩张、粪便存留及气液平面。消化道钡餐可显示钡剂在胃肠道内运行的情况来了解其运动功能状态。钡剂灌肠可发现巨结肠。CT或MRI主要用于肠道有无肿块或狭窄的患者。
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乙状结肠冗长
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降结肠重复畸形 巨结肠改变
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结肠扩张 见气液平
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直肠癌致肠腔狭窄
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功 能 检 查
适合经上述检查初步诊断为功能性便秘患者：
结肠转运时问(CTT) 为便秘诊断的主要方法之一，口服不同形态的不透X线标志胶囊，分别于24小时、48小时、72小时（必要时）摄腹部平片计算排出率。正常情况下72小时排出率大于90%。根据腹部平片中的骨性标志判断标志物在结肠中的位置。在脊柱右侧，第五腰椎与骨盆出口连线以上部位的标志物定位右半结肠；在脊柱左侧，第五腰椎与骨盆出口连线以上部位的标志物定位左半结肠；上述连线以下部位的标志物则定位于乙状结肠。标志物大部分留在乙状结肠以上者为慢传输型，位于乙直部则为出口梗阻型。
排便造影(BD) 能对直肠肛门部的功能性和器质性病变，特别是对功能性出口梗阻所致的慢性便秘常可作出明确诊断。
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72h: 0%,
85% above sigmoid
Example 1:
Slow transit
constipation
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72h: 0%,
80% below sigmoid
Example 2:
outlet obstructive
constipation
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72h: 15%,
45% above sigmoid
40%below sigmoid
Example 3:
Mixed
constipation
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排便造影
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功 能 检 查
肛门直肠测压〔ARM〕 采用灌注或气囊法测定，测定肛门内、外括约肌功能。有助于诊断和评估出口梗阻性便秘，也可用于生物反馈治疗的一种监测手段；
盆底肌电图可显示盆底肌电活动，用于诊断盆底肌功能障碍如盆底痉孪综合征可发现耻骨直肠肌和外括约肌在模拟排便时异常放电；
球囊逼出试验可将球囊置于受试者直肠壶腹部 ,注入37℃温水50m1，嘱受试者取****惯的排便姿势尽快将气囊排出，正常5min内排出，有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。
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肛门直肠测压导管
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肛门直肠测压小气囊导管放置位置
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