文档介绍：临床医学论文-高龄食管癌贲门癌的外科治疗
【摘要】  目的:探讨高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理和手术方式的选择。方法:35例肿瘤患者中,食管癌21例,根治手术18例,探查3例;贲门癌14例,根治手术12例,探查2例,对食管癌贲门癌的术前准备、营养支持及手术方式进行总结分析。结果:木组手术切除率86. 7%,发症发生率37. 2%、手术死亡率5. 71%,获得了较满意的治疗效果。结论:手术切除是高龄食管癌贲门癌患者的最佳方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,加强围手术期营养,适当的麻醉及手术方式,有效的预防和处理并发症是提高疗效的关键。
【关键词】  高龄; 食管癌; 贲门癌
食管癌贲门癌是老年人的常见病[1],临床以晚期病例多及合并症多为特点,致使病死率高于其它年龄组。因此正确的围手术期处理是减少并发症, 降低病死率的重要因素。我科自1998年至2004年间共收治经手术和病理证实的高龄食管癌贲门癌35例,现结合临床就其外科治疗作一分析。
1  临床资料
  一般资料:本组男性22例,女性13例。年龄70~78岁,平均74岁。出现症状至就诊时间<3个月,13例;3~6个月,12例;>6个月8例,其中完全梗阻2例。食管癌病变位于上段3例,中段10例,下段8例,长度2~8cm,经手术和病理证实腺鳞癌3例,其余均为鳞癌。(1987年)TNM分期:Ⅰ期4例,Ⅱa期12例,Ⅱb期14例,Ⅲ期5例。
  合并症:本组有 26例(74. 3%)术前合并其他疾病,其中慢性支气管炎13例、阻塞性肺气肿3例、陈旧性肺结核6例、冠心病6例、陈旧性心梗2例、高血压病13例、主动脉瓣关闭不全2例、心律失常5例、糖尿病8例、肝硬化1例。
  手术方式:食管癌21例、根治手术18例、其中弓上吻合15例、颈胸腹三切口右颈吻合3例、其中1例为结肠代食管术、探查取活检3例。贲门癌14例、根治手术12例,其中弓下吻合术10例,大部分胃切除2例。
2  结果
切口感染4例,切口裂开3例,肺部感染13例,其中肺不张4例,心律失常12例,心肌梗塞1例,心功能衰竭2例,术后血压低4例,多脏器功能衰竭2例,喉返神经麻痹4例,吻合口瘘3例。本组共有并发症13例(37. 2% ) ,其中2种或2种以上并发症5例(17. 4%),死亡2例(5. 71%),死亡原因为全身多脏器功能衰竭。
3  讨论
高龄食管癌贲门癌的特点:①多属中晚期,术前合并症多;②误诊率高,本组误诊17例,主要原因是患者自误为胃病或咽喉炎而延误诊断。故对高龄患者如出现上腹或咽喉部不适时,应高度警惕,及时行上消化道钡透、胃镜等检查,以达到早诊断、早治疗的目的。③手术后并发症多,所以围手术期处理极其重要。由于老年人机体各器官的生理功能均有不同程度的退化性变,机体储备能力和代偿能力明显减少,因此其合并症多,手术耐受性差,术前要对其心肺肝肾等功能及营养状况做仔细检查。除一般检查外我们常规行肺功能测定、血气分析检查、心功能测定。如为糖尿病患者应定时测血糖。术前要全面评估患者的身体状况,并及时纠正异常情况,术前准备一定要充分,我们的具体方法是:①慢性支气管炎、肺气肿患者入院后嘱行肺功能锻炼,术前3d给予抗菌素及化痰药物处理;②高血压患者尽量将血压控制在理想值,将收缩压>200mm