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输血不良反应应急预案流程
沙坪坝区某医院输血不良反应预案及流程
通过输血不良反应监测方法的建立,加强医务人员对不良反应的识别及预急性肾衰竭。
① 发现溶血反应，立即停止输血，保持静脉输液通畅，密切观察血压、尿色、尿量，抽取发生输血反应后的患者血液和血袋内的血液一同送输血科复查。
② 尽快尽早补充血容量，注意水电解质平衡及液体出入量平衡，碱化尿液。
③ 预防DIC及急性肾功能衰竭。
④ 静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或大剂量免疫球蛋白。
⑤ 如果错输血量较大，宜及早作换血治疗。
(二)迟发型溶血反应：通常在输血后2-21天内发生，多为Rh或其他血型系统血型不合，以血管外溶血为主。
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(1)有输血史或器官移植病史，输血后出现不能用原发病解释的贫血或血红蛋白下降，黄疸或血浆游离胆红素升高，少数也可出现血红蛋白尿等急性溶血反应的症状。
(2)不规则抗体筛选试验可出现阳性。
(3)红细胞直接抗人球蛋白试验阳性。
：一旦明确诊断，症状轻者可对症处理，症状重者要按急性溶血反应的处理措施治疗。贫血严重者可输入相应抗原阴性的血液。
四、细菌污染
血库污染最常见的细菌为G-b，，也有少数G+b和球菌，特别是在4℃中生长的细菌最危险。
(一)诊断：
。全麻手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，无寒战发热等症状。
，有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。
，镜检见细菌则证明污染。
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(二)处理：
，保持静脉输液通路。
，病原菌一旦明确，根据药敏结果选择敏感抗生素。
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，防治DIC及急性肾衰竭的措施。
五、循环负荷过重：
短时间内大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于：伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症等患者。
(一)诊断：
、心音减弱、呼吸急促、胸闷、端坐呼吸、头胀痛、咳泡沫痰等。
，后有湿锣音，颈静脉怒张。
3. X线显示肺水肿影像。
(二)治疗:
。按心衰的处理原则来治疗。
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六、枸橼酸盐中毒；
全血及血液成分制品均采用ACD作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到1克/升，输入速度过快(≥100ml/min)或2小时内输血量大于6000毫升时易引起拘橼酸盐中毒和低钙血症。
(一)诊断：
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、低血压，婴儿换血时更易发生。重者可出现严重心律失常。
，严重者可有SGPT升高，，血钾升高。
(二)防治：
，立即减慢输血速度，另一侧静脉输注10%葡萄糖酸钙，观察血浆钙离子水平和心电图变化。
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七、输血后紫癜
输血后紫癜较罕见，多见于有妊娠史或有输血史妇女。
(一)诊断：
，多见于输血后5~10天发病，多为自限性疾病。
：突发的寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤黏膜出血点、瘀斑、严重者头痛、呼吸困难、休克、女性可表现为月经过多。
，骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生长良好。
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(二)治疗：
，24小时后血小板可上升。
，减轻症状。
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八、大量输血后出血倾向：
(一)诊断：
大量输血后创面(切口)出血，。。实验室检查血小板减少，出凝血功能检测出血时间延长，凝血酶原时间延长，凝血因子定量检测凝血因子水平降低。
(二)治疗：补充凝血因子及血小板，包括输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原。
(三)预防：
(＞50ml/