文档介绍：ICU 镇静镇痛指南
急诊科 栾骁
2011
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ICU镇痛与镇静的评估与监测的现状
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统计表明，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动
积极治疗基础疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要组成部分
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分
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镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。
《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
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ICU镇静镇痛的目的和意义
消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎）干扰治疗，保护病人的生命安全。
降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。
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ICU病人镇痛镇静指征
疼痛 因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉
焦虑 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感
躁动 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态
谵妄 因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态
睡眠障碍 包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等
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ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见
实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)
对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)
对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)。
在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）
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为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级)
为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性,可以给予镇静镇痛治疗.(E级)
ICU病人一旦出现谵妄,应及时处理.(B级)
应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境,非药物疗法舒缓紧张情绪.(B级)
采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠.(E级)
ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见
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ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证
ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒
应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平
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ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的