文档介绍：膝关节疼痛的诊疗
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膝关节疼痛的概念
膝关节疼痛是膝关节周围软组织及膝关节内部组织功能或者结构的各种改变所引起的以膝周及膝内疼痛为主要表现的一类疾病的统称
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膝关节疼痛的相关解剖－－能起到保护膝关节、增强股四头肌的肌力作用，在伸直膝关节的最后10°～15°起滑车作用。
股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带共同组成膝关节的伸膝装置。
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膝关节疼痛的相关解剖－－髌韧带
髌韧带－－位于膝关节囊的前部，为股四头肌肌腱的延续，自髌尖及髌关节面的下方至胫骨粗隆及胫骨前嵴的上部，其内、外侧两缘分别移行于髌内侧支持带（为股内侧肌肌腱的一部分，沿髌韧带的内侧向下，止于胫骨上端的内侧面。）和髌外侧支持带（为股外侧肌肌腱的一部分，沿髌韧带的内侧向下，止于胫骨上端的内侧面，其外侧部与髂胫束融合）
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膝关节疼痛的相关解剖－－髌韧带
髌韧带－－分为两层，浅层构成髌内、外侧垂直支持带，连结髌骨两侧和胫骨，髌外侧垂直支持带附着于胫骨髁表面的结节（髂胫束的大部分也附着于此处），髌内侧垂直支持带附着于胫骨内侧面，在垂直支持带的深面有联结髌骨两侧和胫骨的内、外侧水平支持带 。
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膝关节疼痛的相关解剖－－脂肪垫
在膝关节囊的纤维层和滑膜层之间，常有一层脂肪，这些脂肪组织充填关节面不相适应的空间，形成脂肪垫，以利于关节活动。当股四头肌肌腱收缩时，脂肪垫的压力随之升高，成为坚硬的实体，充填于关节面不相适应的多余空间，以限制膝关节的过度活动以及防止摩擦及刺激，并吸收震荡。
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膝关节疼痛的相关解剖－－内侧副韧带
胫侧副韧带较腓侧副韧带容易损伤，因正常人的膝关节有约10°的外翻角，而膝部外侧容易招致（受）外力的撞击，使膝关节过度外展而伤及胫侧副韧带；外力较轻时，可发生韧带疲乏（劳损）或韧带的部分纤维撕裂，严重时，可发生完全撕裂或合并内侧半月板撕裂或撕脱，甚至可影响前交叉韧带
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膝关节疼痛的相关解剖－－半月板
半月板是两个半月形的纤维软骨盘，介于股骨与胫骨之间，为膝关节的缓冲装置，并弥补膝关节面的不相适应处，约覆盖胫骨平台的2/3区。
半月板实际上仅表层覆以纤维软骨，其内部混有大量弹力纤维和胶原纤维，纤维排列方式与半月板功能直接相关；其纤维排列主要是环形排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面，使半月板既抗剪力又具有抗压力的作用；然有时可因卷曲而易折断。
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膝关节疼痛的相关解剖－－半月板
半月板直接与力跨膝传递有关，伸膝时有50％压力负荷是通过半月板传递的，而屈膝时达到85％；半月板具有分散和吸收震荡的能力，半月板减少了凸的股骨髁与相对平的胫骨平台间的不吻合，增加了膝关节的稳定性，尤其是可防止侧移；半月板还具有搅伴作用，使滑液在关节面及半月板上形成一层薄的液膜，对关节起润滑作用当半月板行手术切除后，若为外侧半月板，则股胫关节接触面积减少30～50％，若为内侧半月板，则减少可达50～70％，从而易于导致膝关节退行性改变
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膝关节疼痛的相关解剖－－半月板
内、外侧半月板进行比较，它们在形状、大小、宽度及附着点均有不同，在与关节囊的关系上也有区别：内侧半月板与关节囊紧密相连，外伤时较易破裂；外侧半月板与关节囊之间隔以腘肌肌腱，活动较自如；内侧半月板所围绕圆形区较外侧半月板大得多，所以，股骨与胫骨内侧髁的接触面较外侧者大
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膝关节疼痛的相关解剖－－滑囊
膝关节承受负荷重，运动量大，肌肉和肌腱布满四周，故滑液囊较多，滑液囊的存在对肌腱运动起缓冲作用，与关节腔相通的滑液囊，同时可扩大滑膜分泌和散热面积，但滑液囊也是病变发生的部位
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膝关节疼痛的相关解剖－－滑膜
滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，除了关节软骨和半月板之外，它覆衬了关节内大部分结构，包括关节纤维囊内侧面、关节内韧带和肌腱表面，以及关节内骨面。
膝关节的关节囊内有滑膜覆盖，是人体最大的二个滑膜腔。滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热。滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。
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膝关节疼痛的病因病理
膝关节疼痛的原因众多，包括风湿、类风湿、退行性变化、免疫、肥胖等。
其主要是损伤——碰撞、打击、滑跌、坠落等等，导致膝关节损伤（可为骨性、半月板、韧带、关节囊等等），从而可造成出血、水肿、软骨裂伤、半月板破裂、粘连等各种不同的病理变化，在病人身上会出现疼痛、肿胀、行走功能障碍等。
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膝关节疼