文档介绍：小儿惊厥诊断思路
湖南省儿童医院
邱瑜
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解决问题
判断临床表现是惊厥吗?
需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?
明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?
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什么是惊厥（convulsion）？
编小儿惊厥诊断思路
湖南省儿童医院
邱瑜
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解决问题
判断临床表现是惊厥吗?
需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?
明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?
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什么是惊厥（convulsion）？
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惊厥定义（convulsion）
用来描述肌肉抽搐为主的临床症状
全身性或局灶性
多伴有意识障碍
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惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?
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癫痫定义（epilepsy）
多种病因引起的
以突发性、反复性癫痫发作为特征
慢性脑功能障碍综合征
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癫痫发作（epileptic seizure）
癫痫发作是癫痫的临床表现
病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电
因异常放电部位和范围不同,表现各异
意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍
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惊厥≠癫痫发作
癫痫发作可以无惊厥表现
失神发作
失张力发作
感觉性、精神性发作
惊厥并非都是癫痫发作
破伤风
低钙血症、低血糖、低/高钠血症
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如何鉴别一些貌似惊厥的征象？
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非惊厥性发作性事件
寒战
血管迷走性晕厥
儿童夹腿综合征
屏气发作
生理性睡眠肌阵挛
扭转痉挛
癔病
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寒战
生理：御寒
病理：感染、输血、输液；
致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩
相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动
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鉴别点：①寒战时手脚冰凉、甲床发绀
②握住抖动的肢体，抖动消失
③寒战停止后必有高热
④寒战时间多长于惊厥
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血管迷走性晕厥
又称直立调节障碍
学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿
迷走神经张力增加→外周血管扩张→回心血量减少→脑供血不足→短暂意识障碍
诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等
发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心
发作时苍白、出汗，数秒恢复
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儿童夹腿综合征
又称：情感性交叉擦腿
1～3岁的女孩最为多见；
局部刺激/心理因素
表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大
相似处：肢体较强直，双眼凝视
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鉴别点： ①面色涨红、出汗、意识清晰
②强行制止，会发怒
③同步EEG无痫样放电
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屏气发作
高发年龄：6 ～18月
诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折
表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀
半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红
EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电
行为治疗，正确教养
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生理性睡眠肌阵挛
刚入睡时（浅睡眠）
面肌收缩、手指或脚趾短暂运动
全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感
常引起觉醒反应
EEG正常
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扭转痉挛
又称变形性肌张力障碍
锥体外系疾病
临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转
原发性病因不明，部分有家族史
继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起
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癔病
多见于女孩
癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示）
症状多变，与解剖生理不符
意识清晰，瞳孔光反射正常
不会自伤
实验室检查（-）
暗示治疗有效
排除可能的器质性疾病
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明确惊厥如何分析病因？
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惊厥诊断思路
惊厥
有热
颅外
颅内
无热
颅外
颅内
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惊厥的常见病因
有热
无热
颅内病变
脑膜炎
颅脑损伤
脑炎
颅脑发育畸形
脑脓肿
颅内肿瘤
脑寄生虫病
癫痫
颅外病变
热性惊厥
代谢性
感染中毒性脑病
中毒
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热性惊厥
应具备以下条件
——好发年龄：6月～6岁
——首发年龄：6月～3岁
——发热（温度>℃)
——既往没有无热惊厥史
——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥
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热性惊厥
单纯性
复杂性
发作持续时间
<15min
>15min
首次发作年龄
6m~3y
<6m或>6y
出现惊厥时间
发热24小时之内
发热24小时以后
发作次数
1次病程仅发作1次
1次病程发作2次以上
发作形式
全身性发作
部分性发作
发作后神经系统异常
无
有
发作