文档介绍：第5章 HIV/TB合并感染
中国艾滋病临床培训教材
中国疾病预防控制中心性艾中心
HIV/TB合并感染
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学****目标
本课程结束时，学员应该能够：
描述TB的临床表现、诊断与治疗
解释HIV/TB的临床表现、诊断与治疗
第5章 HIV/TB合并感染
中国艾滋病临床培训教材
中国疾病预防控制中心性艾中心
HIV/TB合并感染
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学****目标
本课程结束时，学员应该能够：
描述TB的临床表现、诊断与治疗
解释HIV/TB的临床表现、诊断与治疗
HIV/TB合并感染
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Source: WHO report 2009
2007年全球TB/HIV流行状况
无估计数
无估计数
估计TB新发病例数
TB新发病例中估计HIV患病率(%)
中国：
HIV/TB合并感染
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TB病原体及传播
主要通过飞沫传播
结核分枝杆菌 (MTB)
© ITECH
Source: CDC/Dr. George P. Kubica, 1979
HIV/TB合并感染
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如何防止感染TB
空气流通的正确方向
医生
病人
打开的窗户
电风扇
© ITECH
HIV/TB合并感染
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结核感染的自然过程
结核病典型临床表现
HIV/TB合并感染
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HIV/TB合并感染
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结核诊断方法
HIV/TB合并感染
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AFB痰涂片镜检和细菌培养
对象：胸片异常者
方便，可靠
进行三次痰液检查
结核诊断金标准
费用高，时间长
非常规检查方法
AFB
细菌培养
© ITECH
Source: CDC/Dr. George P. Kubica, 1979
HIV/TB合并感染
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结核菌素皮肤试验
Courtesy of: Knobloch G, CDC, 2004.
Courtesy of Kopanoff D, CDC, 1969.
通常用于儿童
48-72小时内注射部位出现肿胀 ≥5mm ：阳性反应
HIV/TB合并感染
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© University of Alabama at Birmingham, Department of Radiology
X线胸片
典型肺结核：上肺叶浸润、空洞、无淋巴结肿大、纤维化
Courtesy of: © Slice of Life and Suzanne S. Stensaas
脊柱结核
HIV/TB合并感染
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结核病人
疾病程度：严重
肺外结核
涂片阴性
肺
涂片阳性
否
是
新发感染
追回
复发
治疗失败
细菌学
发病部位
结核史
结核病例的诊断
HIV/TB合并感染
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结核治疗原则和 一线药物及其不良反应
HIV/TB合并感染
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WHO推荐结核治疗方案
耐药结核：MDR和XDR TB
MDR：至少耐异烟肼和利福平
XDR：MDR + 耐***喹诺***类+耐三种注射药物中任何一种:氨基卡那霉素，卡那霉素，卷曲霉素
HIV/TB合并感染
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Source: WHO report 2008
1994-2007新发结核病例中
MDR-TB所占%
无资料
中国：
结核与HIV的相互影响
HIV/TB合并感染
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HIV/TB合并感染
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HIV/AIDS合并感染结核途径
HIV/AIDS合并感染结核类型
HIV/TB合并感染
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Courtesy of -
HIV患者肺结核临床表现
HIV/TB合并感染
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CD4高：典型表现
CD4低：不典型表现
HIV/TB合并感染
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HIV患者肺结核X线胸片
©University of Alabama at Birmingham, Dept. of Radiology
CD4 < 200典型上肺叶空洞罕见
CD4 > 200通常呈现典型上肺叶空洞
HIV/TB合并感染
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HIV/TB患者结核病的诊断
HIV/TB合并感染
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HIV患者活动期肺结核治疗
HIV/TB合并感染
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正在进行抗病毒治疗的病人新近诊断为TB是否意味着治疗失败?
集体讨论
HIV/TB合并感染
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抗结核药物和抗病毒药物： 药物相互作用与毒性重叠
恶心
肝炎
外周
神经
病
皮疹
利福平药效增强
NNRTIs/PIs药效降低
HIV/TB合并感染
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TB/HIV
治疗
疾病进展
药物毒性
耐药
服药负荷,预约门诊, IRIS
TB/HIV治疗对依从性的影响
© ITECH
TB IRIS