文档介绍：导管相关性血行感染
第1页，共54页，2022年，5月20日，2点31分，星期三
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Contents
CRBSI小结
CRBSI防控策略
C，胡必杰，，2011,21（12）：2411-2413
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CRBSI影响
美国ICU研究显示，，。
Warren DK, Quadir WW, Hollenbeak CS et all. Crit Care Med. 2006 Aug;34(8):2084-9.
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CRBSI影响
每发生1例CRBSI增加住院费用11971美元
Warren DK, Quadir WW, Hollenbeak CS et all. Crit Care Med. 2006 Aug;34(8):2084-9.
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CRBSI影响
CRBSI可能导致患者住院时间显著延长及病死率增加等严重后果
Rosenthal VD, Maki DG, Jamulitrat S, et al. Am J Infect Control 2010; 38:95-104 e102
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CRBSI发病机制及危险因素
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CRBSI发病机制
腔外途径污染：
大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致；
细菌来自皮肤穿刺处周围，因穿刺道毛细血管作用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将细菌吸附在导管外壁；
据报道，插管后7-9天内就可以有细菌移位生长。
Raad, II, Hanna HA. Arch Intern Med 2002; 162:871-878
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腔内途径污染：
血栓形成：导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生长和感染。
接头及液体污染：在临床护理工作中，任何利用静脉导管进行诊断、治疗的无菌技术失误，均可使病原菌通过污染的接头或液体进入腔内定植。革兰阴性杆菌、假单胞菌属细菌的感染常与输注溶液的污染相关。
内源性污染：细菌来自体内其他部位的感染灶，细菌可经血流种植在管尖形成的纤维套中而导致感染，常见于ICU长期全胃肠外营养支持的患者 。
叶文,张建平,黄国良, (8):505-507．
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CRBSI危险因素
因素
风险
导管插入原因
急救 (emergency) > 自选 (elective)
导管插入操作者的技术
普通操作者 > 经过专门培训的
(general) > (specialized)
插入部位
腹股 > 胸部
(femoral) (subclavian)
皮肤消毒剂
70%乙醇，10%碘伏 > 2%洗必泰
导管根数
多根 > 单根
导管使用时间
时间越长风险越大
隔离方式
(barrier precautions)
Submaximal > maximal
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CRBSI决定性因素
导管的材料：
聚乙烯和聚***乙烯制成的导管与特***纶、硅胶和聚亚***脂制成的导管更易于病原体的黏附。一些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附，如凝固酶阴性葡萄球菌、碳酸钙不动杆