文档介绍：2022医院管理自查报告
医院管理自查报告1
为深化实施《病原微生物试验室生物平安管理条例》、《江西省卫生厅病原微生物试验室生物平安管理方法（试行）》，进一步规范我院试验室生物平安管理，依据县卫生局支配，对我院试验室生物平安管理进行关系，化解本不该有的冲突，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。
(二)自查和得分状况
1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。
2、仔细执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。
3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量限制体系，严格落实质量管理安排，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，仔细履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和平安管理工作奖惩制度，公布投诉电话，制定医院投诉管理制度，刚好化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，主动应对处理医疗纠纷。同时，对每一起医疗纠纷都查找缘由，按相关规定，严格落实责任追究。
4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，刚好发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，主动开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特别检查和治疗、输血及运用血液制品前必需获得患者书面知情同意。实行一日清单制。
二、存在的问题
1、制度建设需加强。
2、内三科、放射线科、检验科、外科交班本发觉有个别空页。
3、个别科室记录本有缺项。
4、门诊各别诊室门诊日志患者住址档没有明确到门牌号，有少量空项现象。
5、医护人员履职实力、沟通实力与基础学问还需加强。
6、发布医疗信息须要规范，保证刚好、全面，正确。
三、改进措施
1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和平安制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。
2、加强医务人员三基学****考试，增加医务人员基本技能，强化医务人员基础学问，防止发生因理论学问缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。
3、常常性地进行医德医风教化，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着整齐，用语文明，上班在岗，仔细负责履职。加强学****阅历沟通，提高职工与病患者的沟通实力，加强与病人进行沟通，多做细致耐性的说明工作，消退不必要的医疗纠纷。
4、通过宣扬栏等多种形式对医疗信息进行刚好公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够刚好了解相关信息，避开因互不了解而发生纠纷。
医院管理自查报告3
一、组织落实状况
为进一步满意人民群众日益增长的医疗服务需求，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，促进公立医疗机构高质量发展。医院严格执行医疗卫生法律法规及规章，严格根据医疗机构执业许可证中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师护士均已按规定注册，无超范围执业医院，无对外出租、承包科室，无虚假违法医疗广告。医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责，并将医疗卫生法规法律规章汇编成册，下发各科室定期或不定期组织学****医院建立和完善医院管理信息系统HIS，实现了院内信息管理。医院信息系统能够刚好精确系统地收集整理分析和反馈，有关医疗质量和平安服务都满意医院管理临床工作和各级卫生行政管理机构对医院法定系统信息的须要，建立了防病毒措施和防火墙，硬件定期升级，有异地备份。
二、详细开展状况
（一）问题整改状况。
（1）老旧固定资产年头久远，无法核定价值，无法核销。
（2）HIS系统前后数据不一样。
（3）财力特别困难，资金不足设备老化，严峻制约了我院的业务发展。
（4）医院临床科室不重视成本管理及预算管理，认为只是财务科的问题，但是在现实的管理经济中，很多利益收入只是看最终的成果。
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（1）对固定资产进行核实，将梳理完毕的固定资产一批批进行核销。
（2）经过系统总工程师和本院系统管理员的不断对接，调整目前基本做到数据相同。
（3）经过领导座谈协商，基本敲定后续补助增加政策，有待执行。
（4）不断地提高成本管理意识，在医院的整体成本管理中，对业务活动实力较强的专业人员进行优先选拔和选用，再次进行业务活动是尽可能避开不必要的成本支出。