文档介绍：第五篇 泌尿系统疾病
第七章
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
徐钢
学时数：1学时
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1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差
男性首次尿感亦应做IVP
排尿期膀胱-输尿管返流检查
逆行肾盂造影
影像学检查
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诊断标准
以真性细菌尿为准绳
真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
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淋球菌：分泌物涂片 ELISA法
支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA
真菌
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尿感定位诊断
上、下尿路
还没有令人满意的定位方法
膀胱冲洗后尿培养
免疫荧光技术
尿β2-MG测定
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尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等
肾周围脓肿
由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
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鉴别诊断
全身感染性疾病
慢性肾盂肾炎
肾结核
尿道综合征（感染性，非感染性）
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治 疗
可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等。
膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。
肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药。
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一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药。
一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日。
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尿感治疗目前采用分型治疗
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
再发性尿路感染
妊娠期尿路感染
男性尿路感染
留置导尿管的尿路感染
无症状性细菌尿
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一、急性膀胱炎 最常见
单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法.
停药7天后复诊
(1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎.
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(2)仍有症状，作尿培养、尿常规
有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP
无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征
无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症
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二、急性肾盂肾炎
：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改。
：发热>℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。
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：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。
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三、再发性尿路感染的处理
复发 多1月内发生
重新感染 多1月后发生
对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查
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1. 症状消失，无细菌尿、白细胞尿→重新感染，占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。
2. 治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药:①治疗成功→重新感染；②治疗失败→复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射。
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四、妊娠期尿路感染
积极治疗。选用毒性较小的药物。
五、男性尿路感染
50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法。
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六、留置导尿管的尿路感染
医院获得性感染最常见原因。
有症状，立即强有力治疗，更