文档介绍：急性脑血管病的防治
第1页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
菠菜+豆腐=食物相克？
悟本堂
学会分辨，
第2页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
组织吸出术
小脑梗死可行脑室引流术
颈动脉内膜剥脱术
颅内外血管吻合术
大网膜移植术
颈内动脉内膜切除术
颈动脉血管内支架成形术
第22页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
缺血性脑血管病的介入治疗
脑血管病是死亡的三大病因之一 ，具有高度致残性
20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞
250万新增病例/年（CN）
颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（CEA）
近年颈动脉血管内支架成形术（CAS）已成为一种替代治疗
第23页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
卒中单元
是指为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育的多元医疗模式。卒中单元是新的医疗管理模式，是一种疗效较好的整和医疗类型。
其核心就是“急性监护与早期康复” 。
第24页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
一般头平位，保持呼吸道通畅，昏迷病人应将头歪向一侧，便于口腔内粘液或呕吐物流出，如分泌物不 能流出，应随时吸出。
必要时可吸氧,尿潴留时应导尿。
定时轻轻变换体位，防止褥疮。为防治肺炎及尿路感染，可早期应用抗菌药。
发病后3日如神志仍不清，不能进食者，应鼻饲以保证营养。
静脉输液治疗主要采用等渗液，如生理盐水来维持体液平衡，除少数低血糖病例外，一般应避免使用葡萄糖，但通常需要补钾。
止血剂及凝血剂对脑出血并无效果，除非合并消化道出血或有凝血障碍。
第25页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
脑功能康复
这是本世纪急性卒中治疗的一大热点。面临局灶性脑梗死生理学障碍，只能是一点一点的缓慢前进。无疑卒中后脑功能康复将是持续到下一个世纪最有前景的研究领域。
第26页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
康复应尽早进行
康复的实质是“学****锻炼、再锻炼、再学****br/>卒中康复除包括运动康复外，尚应注意加强言语康复、认知康复、心理康复、职业康复与社会康复等。
脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。
卒中的康复训练旨在以建立病人的主动运动为主。
药物 的应用（苯丙***、溴隐亭、巴***芬等分别对肢体运动、言语功能的恢复有促进作用和抑制痉挛状态有效；不利的有可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定类药物、苯巴比妥与如***哌定醇等）。
第27页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
早期康复时机
卒中早期康复时机尚无统一“金标准”，目前普遍认为达到以下标准即可开始康复治疗 :
卒中患者神志清楚
GCS评分>8分
生命体征稳定48 h以上
临床神经功能症状不再进展
第28页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
卒中后功能康复包括：
神经生长因子
兴奋性药物
干细胞和基质细胞 (stromal cell)
新的物理治疗方法如抑制(Restraint)或机械疗法，大多数已处于试验阶段
神经元和硅电路系统电动机械装置之间生物力学联系的广泛应用，将越来越多地起作用。如目前已经有了人工耳蜗植入
在未来，全瘫患者的皮层神经元可能指挥电动机械装置，例如轮椅
相反全瘫患者再生长出新的皮层神经元穿越白质、内囊、脑干和脊髓，与脊髓的运动神经元建立有效突触联系使瘫肢活动，当前只能是梦想，不可能实现。
第29页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
卒中康复面临的困难主要是：
卒中初期病变范围
患者脑组织的可塑性
更重要的是如何破译“神经密码”（Neural Code）——它决定脑细胞是如何组织起来的，细胞间如何有效联络
我们期望75岁卒中患者的脑组织能像2岁儿童的大脑一样活动，而副作用极少。
第30页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
康复治疗类型
运动功能
失语症和语言障碍
认知障碍
日常生活活动训练（ADLs）
第31页，共45页，2022年，5月20日，23点31分，星期三
对于卒中的一级预防，我想引用Pogo多年前在报纸上写过的一的话“We have met the enemy and he is us”（我们最大的敌人就是我们自己）。如果我们不能改变人群中的高危行为如吸烟，饮食不当，超重，高血压，我们就不能更好地减轻卒中所带来的危害。
对于卒中的二级预防，我们已经进入了联合治疗的时代，这些治疗方法包括对那些使用阿司匹林疗效不佳的患者可以选择多种抗血小板聚集药物，