文档介绍：急诊科
医疗质量与安全管理持续改进实施方案
一、方案制定目的
1、贯彻“以病人为中心”的服务理念，为患者提供安全、高效、
优质的医疗服务。
2、建立、健全医疗质量与安全管理的长效管安全集中自查
1、时间: 科室质控会议前一天(定为急诊科绩效考核日或质量
检查日)
2、参加自查人员:全体质控小组成员
3、检查内容:含院感、病历质控、处方点评、设备检查、各项
登记、预检分诊等内容。
4、检查结果运用
A 将检查结果进行汇总分析，全科通报。
B 做为科室质量、安全持续改讲的重要依掘
C 做为科室绩效考核分配的重要依据。
(三)科室质量、安全日常专项管理
（含院前急救病历、留观病历）
（1）每周进行一次病案专项检查，包括门诊病历、院前急救
病历、留观病历、住院病历。同时利用科室大查房前对住院病历、
运行病历进行抽查。对留观病历、院前急救病历采取每日监管，
由王开万负责落实。
（2）检查方法每次随机抽查留观病历 3 份、住院病历 3 份。
保证每位医师有一份病历。
（3）每月对所有留观病人及超 72 小时病人进行统计，明确超
时比率，做好长效监控；对超 72 小时的病历进行原因分析。并
提出改进措施，以持续改进。（3）每月在科室质量、安全小组活动会议上对存在的问题汇
总归纳，分析原因，提出改进措施，每季度利用质量工具对存在
的问题持续整改。对查出问题落实处罚。病厉中涉及的合理用药
问题不在此列。
(包括抗生素)管理
（1）每月第二周周三进行一次门诊处方合理用药专项检查（王
开万负责）。
（2）检查方法为每次随机抽查每位医师 1-2 份病历进行点评，
并有点评记录。
（3）地点在医生办公室，参加人员为全体医生。
（4）每月在科室质量、安全小组活动会议上对存在的问题汇
总归纳，分析原因，提出改进措施。
（5）抗生素管理纳入本活动并讨论
（6）按合理用药相关处罚规定落实处罚。
（由史胜龙负责）
（1）建立危急值管理专项登记本，做好登记，及时处理，严
格交接班。
（2）每天利用晨交班对危急值登记本进行检查，发现问题及
时改正，每月对危急值进行一次追踪法检查(科室质量安全自查
日)，对存在问题进行分析、总结、并提出改进意见。每月将检
查结果全科通报，并落实处罚。
（1）每月全科医护组织一次院感知识培训(由院感医师廖良钰
及院感护士张越男负责)并有记录
（2）对院感环节进行日常监测并有记录(彭莉、张越男负责)，