文档介绍：心碎综合征的诊治进展
概述
心碎综合征即应激性心肌病，是指由应激诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病，临床表现为剧烈胸痛，心电图酷似急性心肌梗死的改变，有心肌生物学标志物的升高，冠状动脉造影正常。
该类疾病于1 实验室检查----超声心动图检查
有10项研究显示，大部分患者有明显的左室功能减低，室壁运动障碍，左室射血分数(LVEF)值为20％～49％。但数天至数周后，所有患者左室功能均有明显改善，LVEF值升至60％～76％。Wittstein等研究发现：发病早期(住院第1天)，左室平 均LVEF为20％(15％～30％)，常表现为基底部收缩功能良好，心室中部中至重度受损，心尖部运动消失或呈现反向运动。在住院的第3～7天，左室射血分数逐渐恢复，住院第4天时，平均恢复至45％，心尖部运动明显恢复但仍然较弱。发病21d后，LVEF恢复至60％，室壁运动恢复至正常
实验室检查----心脏标志物测定
大部分患者有肌钙蛋白和CK-MB的升高，％％，但通常仅为轻度升高。Wittstein等在研究发现：肌钙蛋白I峰值水平只是中度升高(平均0·1 8 ng／ml，正常值< ng／m1)，有2例患者无肌钙蛋白I增高；肌酸激酶峰值133 U／L(正常值<170 U／L)；肌酸激酶同工酶M B平均值10ng／ml(正常值<7ng／m1)
实验室检查----心脏影像学
大多数患者冠状动脉造影检查未发现明显的阻塞性病变，8 0．6％的患者冠状动脉正常，其他患者仅仅显示轻度的冠状动脉狭窄<50％。
对比增强的磁共振成像可用于排除心肌梗死和心肌炎等引发的左室运动障碍。通过应用腺苷或其他增强心肌负荷药物，有助于心脏磁共振成像发现微血管病变，后者被认为是诊断应激性心肌病的有效手段
有4项研究显示，正电子发射计算机断层显像(positrorl emissiorl tomograptly，PET)可发现应激性心肌病的中至重度心肌缺血，也可用于发现特征性左室功能障碍
实验室检查----心脏影像学
大多数患者冠状动脉造影检查未发现明显的阻塞性病变，8 0．6％的患者冠状动脉正常，其他患者仅仅显示轻度的冠状动脉狭窄<50％。
对比增强的磁共振成像可用于排除心肌梗死和心肌炎等引发的左室运动障碍。通过应用腺苷或其他增强心肌负荷药物，有助于心脏磁共振成像发现微血管病变，后者被认为是诊断应激性心肌病的有效手段
有4项研究显示，正电子发射计算机断层显像(positrorl emissiorl tomograptly，PET)可发现应激性心肌病的中至重度心肌缺血，也可用于发现特征性左室功能障碍
实验室检查----心脏影像学：冠脉造影
LAD弥漫斑块，主支未见明显狭窄
，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口袋装，LVEF %。，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF %。，室壁运动无异常。
实验室检查----心脏影像学
实验室检查----心脏影像学：磁共振成像
左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成
实验室检查----神经体液因素测定
在多项研究中发现，儿茶酚***及其代谢产物水平升高，尤其是去甲肾上腺素水平明显升高，约占74．3％。在应激性心肌病患者，住院第1天或第2天，血浆儿茶酚***水平是急性心肌梗死患者的2～3倍，是正常人的7--34倍。在住院第7～9天，应激性心肌病患者中多数血浆儿茶酚***、神经代谢产物和神经肽恢复至峰值的1／3~1/2，但是仍高于急性心肌梗死患者相应的血浆浓度
实验室检查----神经体液因素测定
心碎综合征患者发病早期血浆脑钠素(brain natriuretic peptide)水平明显升高，随后迅速下降，这与左室收缩功能的快速恢复相一致；在住院第7～9天便降至急性心肌梗死患者血浆浓度以下
实验室检查----心内膜心肌活检
在Wittstein等研究的19例心碎综合征患者中，有5例患者接受了心内膜心肌活检，4例患者在细胞间质见到单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润，但未见到心肌收缩带坏死现象；另1例患者除了见到广泛的淋巴细胞浸润性炎症外，还见到了多个局灶性心肌收缩带坏死现象。
临床特点
绝经期女性居多(日本文献报道的突出特点是所有患者均为女性)；酷似急性心机梗死但是冠状动脉没有固定狭窄；有强烈的心理应激作为诱因；康复迅速，预后良好。该研究提示，心脏磁共振成像对于澄清其潜在的病理生理机制有益，该项检查可发现9 5％的患者异常室壁运动区域超出了任何单支血管供血区域
临床表现
疼痛
低血压
恶心、呕吐
呼吸困难
晕厥、心律失常
机械通气
主动脉球囊反搏泵(IABP)