文档介绍：腹 泻
山西大同大学儿科教研室
小儿
Infantile Diarrhea
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
（EGEC）
－集聚性大肠杆菌（EAEC）
(2) 空肠弯曲菌
(3) 耶尔森氏菌
(4)其他：变形杆菌、金葡菌等
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:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
：
蓝氏贾第鞭毛虫、
阿米巴原虫、隐孢子虫
肠道外感染
中耳炎、上感、肺炎等
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(二)、非感染因素
喂养不当
过敏性腹泻
原发性或继发性双糖酶缺乏
气候因素
饮食因素
过冷
过热
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[ 发病机制 ]
分为4种类型 ：
分泌型－肠腔内电解质分泌过多
渗出型－炎症所致的液体大量渗出
渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活
性的物质
肠道功能异常－肠道运动功能异常
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（轮状病毒）
一、
感 染 性
腹 泻
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（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞变性、坏死、脱落 吸收功能障碍
（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低
消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。
临床上以水样便为特征。
（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍
水、电解质进一步丧失
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病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
粘膜受累、绒毛破坏
绒毛缩短
微绒毛肿胀、紊乱并脱落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合
偶联转运障碍
糖、脂肪吸收减少
1分子乳糖－6分子乳酸
渗透压增加
水样腹泻
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ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细
胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。
2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同
（1）肠***性肠炎 以ETEC为例
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ETEC
在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖
不耐热肠***（LT）
肠***
耐热肠*** （ST）
激活
激活
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
大量水样便
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
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（2）侵袭性肠炎：
细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生
炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起
渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以
粘液血便为特征，大便镜检见大量红细
胞、白细胞。
如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等
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消化过程障碍
食物积滞小肠－胃酸度下降
（二）
非感染性
腹 泻
发酵***
肠腔内渗透压增高
临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。
食物质、量不当
细菌上移并繁殖 内源性感染
分解食物
有机酸（乳酸、乙酸）
***类
肠蠕动增加
肝解毒功能不全
***进入血循环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒