文档介绍：大隐静脉曲张手术治疗进展
【摘要】大隐静脉曲张是一种比较常见的下肢静脉疾病,发病率约占成年人的50%,是静脉功能不全的表现。下肢的长期淤血可造成下肢皮肤溃疡、色素沉着、血栓性浅表静脉炎等并发症。大隐静脉曲张长期以来的传统外科治刺大隐静脉,导入导引导丝,撤出针芯,置入相应鞘管,通过鞘管置入导管直至大隐静脉近心处,撤出导丝,沿导管放入激光光纤,观察光纤末端透皮激光光斑从而调整光纤头端处,固定光纤至大隐静脉汇入卵圆窝结扎处。设置其为连续发射,发射功率10 w,脉冲间隔及时间长度均为1S。开始激发后将光纤和导管以恒定且匀速的同回撤,切忌速度过快或回撤间隔不统一,同时手部按压光斑处皮肤,力度稍大勿松动,使静脉管壁充分的和光纤末端接触,尽而烧闭曲张静脉,最后将大隐静脉卵圆窝处结扎[7]。对于曲张严重的小静脉可进行小切口抽剥切除。孙和平等[]对该手术方法的临床效果进行研究,相比于传统手术方法,静脉腔内手术效果确定,大幅度减少平均住院天数,亦可导入临床路径,加之并发症轻,早起下床活动时间短,瘢痕及手术切口少,患者生活质量及手术效果满意度大幅度增高,目前成为此类疾病的流行趋势。
透光旋切术
透光旋切术可在患者浅麻醉下进行,对每一曲张静脉丛做双切口,将照明装置插入曲张静脉区域并通过另一个小的切除装置去除静脉。手术装置由灌注照明棒(Tu-mescent Cannula Illu-minator,TCI)及动力切除器(Poweredlllu mlnator Powered Resector,PR)组成。首先由灌注照明棒在局部注入麻醉肿胀液,在光源的照射下,显现出曲张静脉,同时旋切刀头通过吸引切除曲张静脉。动力切除器通过抽吸和分碎术抽出曲张静脉,就可以解决小腿曲张的静脉。该手术装置并不适用于大隐静脉主区域处理,更适合于曲张的静脉团,特别优于面积区域大且成团的大静脉团[9],此方案的术式技巧:切口与交通支的位置关系,患处存在深层曲张静脉时,需使用足量治疗液,减少血肿且将曲张静脉完全闭塞,小切口可不包扎,进而让治疗液体得以引流[10]。有学者认为,虽然此方法创伤小,切口少,手术时间短,但皮下损伤大,术后皮肤感觉异常等并发症的发生率较高[11]。 电凝术
该手术使用高频电凝灼烧病损静脉壁,外部给予压力使得病损充分粘连,以致病损静脉消融的目的。方式为:于内踝上方大隐静脉主区域离断大隐静脉并结扎下端,明确电极位于外管内,近心端导入电凝管,直至卵圆窝处。此处操作切忌鲁莽,如遇阻力即可停止操作。同传统手术方法一样离断属支,微调导管方向,使电凝头处于大隐静脉离端处最上的位置,而后缝合腹股沟切口。对浅表静脉进行处理,患肢加压包扎后,将电极前端钢丝充分伸出导管外,尾端连接电凝器,选择合适治疗功率,电凝大隐静脉主区域同时、将导管速度缓慢、均速整体撤出电凝导管,关闭操作切口。[12]但该方法需确定电凝器充分接触静脉壁,否则会使大隐静脉闭合不完全,导致术后就复发。
3 结 语
综上所述,大隐静脉曲张治疗方法日渐完善,原有的大切口的传统手术方法,手术时间长,恢复慢,且术后对患者生活有很大影响,因此,原有的传统手术被临床医师逐渐抛弃,改为小切口、时间短、术后恢复快的微创手术,如泡沫硬化剂、激光治疗、电凝书等。这一类微创