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中医临床跟师笔记 中医师承跟师笔记
中医师承跟师笔记 带教单该病人四诊合参,当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。而胁痛为临床常见病,主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等,病位在肝胆,基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结,肝胆疏泄不利,不通则痛,或肝阴不足,络脉失养,不荣则痛。以辨外感、内伤,在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆,分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿;
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虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”,“通则不痛”的理论,以及肝胆疏泄不利的基本病机,在各证中适当配伍疏肝利胆,理气通络之品。但应注意,对于香燥理气之晶,不宜过量服用。
中医师承跟师笔记 带教单位 XXX医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX年4月18日 跟师地点 老师诊室 随诊(操作)记录:跟师笔记内容 X,男,37岁。以“头晕3天”前来就诊。纳差、乏力,眠差多梦,二便通条。舌苔黄厚,脉弦。测血压160/、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:天麻、钩藤、栀子、黄芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、当归、炙甘草。
老师分析:此患者为祖国医学“眩晕”之范畴,眩晕的辨证要点:
1.辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状。脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色觥白等;
脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;
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肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等。, 2.辨虚实眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;
一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;
发作期多实,缓解期多虚。病久常虚中夹实,虚实夹杂。
3.辨体质面白而肥多为气虚多痰,面黑而瘦多为血虚有火。
4.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数;
气血不足则见神疲倦怠,面色不华,爪甲不荣,纳差食少,舌淡嫩,脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,要注意辨别。
中医师承跟师笔记 带教单位 XXX医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX年4月21日 跟师地点 老师诊室 随诊(操作)记录:跟师笔记内容 王广亮,男,57岁。以“头晕4天”前来就诊。伴有颈部不适感,转头即晕。纳可、眠差,二便通条。舌苔黄厚,脉弦。测血压180/100mmHg. 滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:天麻、钩藤、杜仲、栀子、黄芩、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、菊花、川芎、泽泻、炙甘草。
老师分析此方临床应用:方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;
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黄芩、栀子清肝泻火;
牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生补益肝肾。全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火,肝火亢盛,表现为眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳聋暴作,目赤,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或肌肉困动者,有肝阳化风之势,尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能,应及时治疗,可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风,必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。
中医师承跟师笔记 带教单位 XXX医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX年4月25日 跟师地点 老师诊室 随诊(操作)记录:跟师笔记内容 段士梅,女,27岁。以“纳呆、打饱嗝3天,”脘腹胀痛,嗳腐吞酸,不思饮食,大便稀,小便无异常。舌苔厚腻,脉滑。平胃散加味,处方如下:苍术、厚朴、陈皮、半