文档介绍：扩张性心肌病
业务查房教案
业务查房题目
扩张性心肌病
心功能IV级
心律失常：心房颤动
肺部感染
动脉粥样硬化
高血压病
腔隙性脑梗死
主查人：朱秀若护士长
对象：十五病区全体护士
查房目标
，勿暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜水果。
5、协助其翻身及床上大小便，保持大便通畅，勿用力排便。
6、嘱改变体位时动作宜慢，24h专人陪护，使用床栏。
7、协助日常生活护理。
8、遵医嘱予硝普钠针、拜阿司匹林片等治疗，密切观察药物疗效及副作用，预防体位性低血压发生。
效果评价：10月09日患者主诉胸闷、气促较前减轻。
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。
4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。
5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和度的变化。
6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。
2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。
3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。
4、定期监测体重变化。
效果评价：10月12日 双下肢浮肿消退。
10月10日查大生化示：钾
%NS30ml+10%***化钾针10ml+25%硫酸镁针10ml/iv-vp 10-20ml/h。
、速度、量，并观察尿量 变化。
，多食含钾丰富食物如：香蕉、橘子，陪护一位，使用床栏。
4. 定期复查电解质，观察心电图变化。
5. 准备好抢救物品、药品、除颤仪等。
6. 给病人提供口服补钾书面资料。
7. 评估肌张力、胃纳情况。
8. 按医嘱停用排钾利尿剂。
效果评价: 10-11 复查钾：；
讨 论
组织全体护士进行讨论,请大家依据责任护士所收集的主、客观资料从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所制订的护理措施和实施情况展开讨论。
主查人对相关问题进行提问。
拟提的问题
1．扩张型心肌病有什么临床表现？
特征性表现
扩张型心肌病发病早期没有症状，偶尔在严重呼吸道感染或剧烈运动时感到心慌，体检可以正常，仅超声心动图检查左心室扩大。发病中期出现心力衰竭和心律失常的症状，如疲劳、乏力、胸闷、憋气、不能平卧、心慌等。发病晚期除上述症状外还可出现腹胀、食欲减退、水肿、胸水、腹水等。在发病的各个时期都有可能发生血栓栓塞和猝死，发生率分别是18%和30%.
2．扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人群？
扩张型心肌病的心脏左、右心室普遍扩大，以左心室更显著，可伴有心肌细胞的变性、坏死、纤维化和钙化等病理表现，容易在心尖部形成附着在室壁上的血栓。
扩张型心肌病经常发生在30-50岁的人群，平均发病年龄约40岁，男性多于女性（:1）。
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心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。
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硝普钠作为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和静脉血管平滑肌，降低外周阻力，使血压下降，减轻心脏前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌耗氧量，使衰竭的左心室排血量增加，同时使肺动脉压明显降低，心力衰竭症状缓解。
1、应用微量泵注射，为避免低血压反应发生，选择粗、直且易固定的静脉，用微量泵进行静脉注射。剂量准确，保证了用药安全。
2、硝普钠溶解后，性质不稳定易分解产生有毒的***化物，应现用现配。且应避光使用。
3、了解硝普钠的药理作用、注意事项及危险性，不可自行调节输注速度；也不要突然改变体位，以免出现体位性低血压甚至休克发生。
4、观察血压变化，用药前记录基础血压，从小剂量开始，30min内每5分钟测血压一次。然后根据血压调节，使血压控制在合适的水平。待血压稳定，可改为1—2h测一次。
5、由于硝普钠降压迅速，停止输注后，药物作用在5min左右消失，故停药时逐渐减量，同时还应警惕在应用硝普钠过程中突然停药会引