文档介绍：抑郁症的诊疗进展
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首选
控制症状，尽量达到临床痊愈
建议
足疗程
足量
一般2～4周起效，治疗有效率与时间呈正比关系
用药6～8周无效，可改用其他作用机制不同的药物
急性期治疗
巩固期、维持期治疗
巩固期治疗
从症状完全缓解起，至少4～6个月
此期间病情不稳定，复燃风险大
维持期治疗
首次发作：6～8月
2次以上（特别近5年有2次发作者）
青少年发病，伴精神病性症状、病情严重、***风险大、有家族史者——至少维持2～3年
多次复发者——长期维持治疗
以急性期治疗量作维持剂量，更有效防止复发
新型抗抑郁药可提高维持依从性
维持治疗结束后，可缓慢减药直至终止——观察有无复发，减少撤药综合征，一旦有复燃征象，恢复原治疗
维持治疗可预防复发，但不能防转躁，甚至促发躁狂发作——对双相抑郁患者：心境稳定剂
维持期治疗
停药方法
所有抗抑郁药在长期服药后（>2个月）停药时都要逐渐减量。
减少抑郁复发的危险
避免戒断症状
头晕、头痛、焦虑、流感样症状、感觉异常等
在停药48－72小时出现，持续>1周
一般为轻度、自限性
半衰期相对较短的药物，如帕罗西汀、***伏沙明、文拉法辛戒断表现比***西汀、舍曲林或西酞普兰更明显
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既往用药史
药物遗传学
药物的药理学特征
可能的药物间相互作用
患者躯体状况和耐受性
抑郁亚型
药物可获得性，价格和成本问题
抗抑郁药的选用原则
抑郁症治疗概况
抑郁症的治疗方法很多，以往主要给予心理治疗。近20年来，随着抑郁症发病机制研究的进展，逐步确立了药物治疗的主导地位。
现就抑郁症的药物治疗现状和进展做一概述。
抗抑郁药分类
单***氧化酶抑制剂MAOI Monoamine oxydase inhibitor
三环类 TCAs Tricyclic antidepressants
四环类 Tetracyclic antidepressants
选择性5-HT再摄取抑制剂 SSRI selective serotonin reuptake inhibitor
5-HT和NE双重再摄取抑制剂SNRI serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors
肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)
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理想抗抑郁药的特点
对大多数抑郁症患者都有效
起效迅速
使用安全，即使超量也不会中毒致死
不良反应极少
几乎没有药物相互作用
半衰期适中
急性期治疗有效，而又能长期应用，预防复发
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单***氧化酶抑制剂(MAOI)
分为不可逆性MAOI和可逆性MAOI，不可逆性MAOI现已很少用于临床。
可逆性MAOI代表药物为吗***贝***。
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MAOI作用机理
MAO
MAO-A
MAO-B
选择性氧化苯乙***
选择性氧化NE、5-HT
不可逆性MAOI
用药早期就会出现抗胆碱能作用(口干、便秘、视力模糊、排尿困难)、肝毒性等不良反应。
使单***类递质降解减少，突触间隙内有效递质水平增高。
阻断酪***代谢，以致经酪氨酸生成大量儿茶酚***，产生外周血管收缩作用。
抑制其他酶
可逆性MAOI
治疗作用
不良反应
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单***氧化酶抑制剂（MAOIs）
单***氧化酶抑制剂异丙烟肼是第一个用于治疗抑郁症的药物，其主要机理是通过抑制MAO活性，减少中枢神经系统内单***类神经递质的氧化降解，提高神经元突触间隙递质浓度，从而产生抗抑郁作用。此后相继有很多类似的化合物用于临床治疗，主要有苯乙肼、异丙肼等。经长期临床观察，这类药物易于引起肝脏损害、高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重的不良反应，是心血管病人和老年患者的禁药，所以国内逐渐停用。
单***氧化酶抑制剂（MAOIs）
80年代一种新型可逆性选择性MAO-A亚型抑制剂吗***贝***的发现使MAOIs抗抑郁作用重新得到确认。它克服了经典MAOIs抗抑郁药的肝脏毒性和奶酪效应的致命缺陷，几乎没有抗胆碱能副作用，目前为止也没有对造血功能及心血管功能有毒性作用的报告 。本药经肝脏CYP酶代谢，与许多药物如TCA、丁螺环***、卡马西平、许多降糖药等有相互作用，需谨慎和其他药物合用。
吗***贝***
特点：抑酶作用快，停药后MAO活性恢复快。
作用：激活情绪。
应用：轻度慢性抑郁症。
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吗***贝***
相互作用
服用富含酪***的食品可能会引起收缩