文档介绍：1
中西医结合脑梗塞治疗新进展
温州市中医院
杨迎民
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脑梗塞
【概念】
脑梗塞(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke)，是指因脑部火、痰、瘀、虚、气六端：有无 轻中重
中风病证候量化标准—《中风证候辨证标准》
轻度：7～14分为；
中度：15～22分为；
重度：≥23分为。
中医证候诊断
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中医证候诊断
量化研究
风证评分标准
1）48小时达到高峰（2分）；24小时达到高峰（6分）；病情数变（6分）；发病即达高峰（8分）。
2）肢体：两手握固或口噤不开（3分）；肢体抽动（5分）；肢体拘急或颈项强急（7分）。
3）舌体：舌体颤动（5分）；舌体斜且颤抖（7分）。
4）目珠：目珠游动或目偏不瞬（3分）；正常（0分）。
5）脉弦：是（3分）；否(0分)。
6）头晕头痛：头晕或头痛如掣（1分）；头晕目眩（2分）。
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证候演化规律研究
急性期——风、火、痰
数日后——火热渐减，痰、瘀为患
恢复期——气虚，阴虚，肾虚
整个病程中——痰、瘀贯穿始终
急性期病机的两个转折点
—风显著下降；痰、火显著上升；
—火热明显下降，气虚阴虚明显上升
—证候组合开始转向单一化。
中医证候诊断
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中风病舌脉规律及预后
舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主；
舌质红绛无苔--阴液不足，内风动越--易复中；
脉象弦滑大者--病虽重，预后尚好；
脉沉细、沉缓、结代者--病多危重，预后不良。
中医证候诊断
舌质—正气—扶正
舌苔—邪气—祛邪
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【西医临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
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病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，可有昏迷。
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主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。
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表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。
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主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。
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【辅助检查】
(CT)：多数24h内不显示密度变化，24~48h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。 脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于5mm不能显示。
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(MRI) 数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。
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MRI成像的分类： T1像脑脊液呈低信号影，主要显示解剖结构，病灶多成较低信号。
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T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶。
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压水像是在T2像的基础上将脑脊液的高信号变成低信号，而病灶仍呈高信号，使病灶显示更加突出。
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弥散成像（DWI），又叫弥散加权成像，最常用于脑梗塞超急性期和急性期，新发梗塞灶呈高信号，陈旧梗塞灶呈低信号。
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灌注加权成像（PWI）显示局部脑组织血液灌注情况。  
将DWI与PWI联合起来评价超急性脑梗死（大面积脑梗塞、中心区加缺血半暗带、血管再通、灌注减低而无梗塞）。
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。DWI异常
区域代表梗死核心区，而PWI异常的区域包括梗死核心区、IP（半
暗带）和贫血区，PWI和DWI的不匹配可能包含IP，积极治疗可减
少最终梗死范围。
。多为缺乏侧支循环的大面积梗死
灶，发病早期即为不可逆性损伤。
，或者显示过渡