文档介绍：脂肪肝的诊断与治疗指南
脂肪肝是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏中的过渡沉积，即肝脏脂肪含量 超过肝脏总重量的5%或者光镜下30%以上的肝细胞含脂肪滴。在大体上可分为 均匀型与不均匀型，显微镜下可分为大泡型与小泡型两类。
一、脂肪肝的病
脂肪肝的诊断与治疗指南
脂肪肝是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏中的过渡沉积，即肝脏脂肪含量 超过肝脏总重量的5%或者光镜下30%以上的肝细胞含脂肪滴。在大体上可分为 均匀型与不均匀型，显微镜下可分为大泡型与小泡型两类。
一、脂肪肝的病
长期大量饮酒是造成脂肪肝的最重要原因。一般认为每日饮酒在50-80克以 上，发生酒精性肝病的危险性较大。
在非酒精性脂肪肝肝炎中，肥胖是最常见和较肯定的危险因素。研究表明脂 肪肝的发生与肥胖有关，75%的重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。糖尿病与脂肪肝 之间的关系也十分重要。脂肪肝在肥胖的 II型糖尿病人中十分常见，约为
50-80%。有研究表明有21-78%的糖尿病患者患有脂肪肝，脂肪肝患者中有 4%-46%发生糖耐量减退或显性糖尿病［H高脂血症也是引起脂肪肝的常见危险 因素。接触对肝脏有毒性的工业毒物及药物如CCL4、四环素、***碘***、考的松、 氨甲喋呤等，长期营养不良导致蛋白质缺乏，减肥过快，实行肠旷置术后，长期 静脉内营养也是引起脂肪肝的重要因素。
二诊断
脂肪肝起病隐匿，其临床表现轻微且无特异性，少数患者可有乏力，上腹不 适或肝区不适，体检可发现患者肝脏肿大。实验室检查对于酒精性脂肪肝可发现 谷草转氨酶〉谷丙转氨酶升高，r-谷氨酰转肽酶（r-GT）及碱性磷酸酶（AKP） 升高，平均细胞体积（MCV）升高，乏唾液酸转铁蛋白/唾液酸转铁蛋白比值升 高。而非酒精性脂肪肝可有转氨酶轻度升高，可有血糖和/或血脂升高。
影像学是诊断脂肪肝的重要而实用的手段。脂肪肝在超声声像图上的特征性 改变为肝实质内弥漫细密的高回声斑点，肝静脉和门静脉分之变细变窄，显示不 清，肝深部的回声衰减加重。诊断脂肪肝首先应判定肝回声的强度，对比肝、脾、 肾三者以确定回声水平正常与否。根据超声特征将脂肪肝分为轻、中、重。目前 一般认为CT是诊断脂肪肝的最佳影像学手段，优于B超和MRI。CT显示脂肪 肝的肝实质弥漫性密度降低。脾的CT值较恒定，取肝与脾比值衡量肝密度正常 与否****惯以肝脾CT比值小于1作为诊断脂肪肝的标准。一般认为MRI对于 脂肪肝的诊断价值较小，且价格昂贵，但其对于显示肿瘤与血管的关系，可能有 助于鉴别诊断［2］。
肝组织病理学检查对于明确诊断和判断病变程度，了解病因，估计预后均十 分重要。在组织学上将脂肪肝分为大泡性和小泡性两类。又将其分为轻、中、重 三级，脂肪变性的肝细胞在轻度占30-50%，中度占50-75%，重度占75%以 上。NASH的组织学诊断标准为：肝细胞脂肪变性，点状坏死，气球样变，炎 性细胞浸润，有或无Mallory小体⑶。
脂肪肝的诊断原则：首先应根据日超，CT或MRI等影像学结果判断是否有 脂肪肝;其次根据实验室检查及肝活检病理组织学检查判断是单纯脂肪肝还是脂 肪性肝炎；第三，需要详细询问病史，有无饮酒，糖尿病，高血脂及药物或毒物 接触史，体重如何，从而明确病因；第四，脂肪肝的诊断应排除其他疾病，如 HCV感染、Wilson病、血色病、及自身免疫性肝炎。非均匀型