文档介绍：妊娠合并甲状腺功能亢进症临床分析
陈 勇 马 翠 【摘要】:目的:探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症的孕妇的妊娠结局,对母体造成的影响,抗甲状腺药物的使用情况及分娩方式。方法:对32例甲状腺功能亢进孕妇进行了回顾性分析,观察该病对孕妇的合征的2例,中度6例,重度4例。合并心衰7例,合并胎膜早破5例,胎盘粘连2例,甲状腺危象1例,胎盘早剥1例,产后出血1例,前置胎盘3例。
,顺产8例,产钳3例,胎头吸引2例,剖宫产19例。出现早产13例,其中7例为医源性早产。胎儿宫内窘迫8例,死胎1例。32例中12例因甲状腺功能亢进病情较重需服用ATD而使用回奶药物。进一步分析资料,发现1998-2003年妊娠合并甲状腺功能亢进症共15例,剖宫产7例(47%),顺产5例,产钳3例。2003年-2008年妊娠合并甲状腺功能亢进症共17例,剖宫产12例(71%),顺产3例,胎头吸引2例。32例甲状腺功能亢进孕妇无一例死亡。出现的一例死胎是2005年因甲状腺功能亢进合并重度妊娠高血压综合征,胎盘早剥,心衰Ⅲ度住院,入院时胎儿已死亡。该患者怀孕4年前确诊甲状腺功能亢进,丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗未缓解自动停药。因病情危重,于妊娠37周时剖宫产分娩一死男婴。
3讨论
本研究观察到甲状腺功能亢进症孕妇的并发症发生频率依次为:PIH,心衰,胎膜早破,胎盘粘连,甲状腺危象等。其中PIH心衰与甲状腺危象对孕妇的危害极为严重。临床上要尽量避免上述并发症的出现。甲状腺功能亢进对胎儿影响主要表现在早产率增高,从而增加了围生儿的患病率和死亡率。本研究资料表明早产率为41%,其中医源性早产为22%,医源性早产占早产的54%。所谓医源性早产是由于孕妇病情严重不得不终止妊娠。该研究发生的医源性早产5例是由于甲状腺功能亢进孕妇合并妊娠高血压综合征与心衰,1例由于甲状腺功能亢进孕妇合并甲状腺危象,1例由于甲状腺功能亢进孕妇合并妊娠高血压综合征与胎儿宫内窘迫。
如何降低医源性早产呢?孕前合理用药,控制病情后再怀孕是关键,孕期要密切监测胎儿与母体的状况,合理用药,既要保证孕妇与胎儿的安全,又要避免对胎儿生长发育产生不良影响。死胎的出现是由于患者确诊甲状腺功能亢进后病情未缓解而自动停药,病情未控制就受孕,因此造成严重的并发症,导致胎死宫内。这再一次提醒我们孕前合理用药,控制病情后再怀孕,怀孕后积极配合治疗是降低围生儿的患病率和死亡率的重要环节。
我们32例甲状腺功能亢进患者只有12例使用了ATD的治疗,这是由于妊娠晚期胎盘加速了对甲状腺激素的代谢功能,在妊娠接近足月的最后几周,大多数病人可停止ATD的治疗。通常妊娠早期甲状腺功能亢进症状会加重,中期和晚期会缓解。病情轻者,对症治疗,可不用ATD。但对于重症患者,建议使用ATD治疗,因为经过研究表明ATD药物组与非药物组其妊娠结局有明显的区别。如果需要抗甲状腺治疗,掌握尽量用小剂量的原则,即宁可保持“轻度甲状腺功能亢进”,而切忌造成新生儿甲状腺功能低下[3]。12例使用ATD患者中,3例使用他巴唑(MMI),其余9例都使用的PTU。PTU能在周围组织中抑制T4转化为T3,T3的生物效应比T4强数倍,PTU通过胎盘的量小,速度慢,能在