文档介绍：心力弱竭治疗的新进展
北京安贞医院刘小慧
慢性心力弱竭（心衰，chronicheartfailure，CHF）是各样
严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其病情复
杂，预后EI研究中，关于射血分数减少的患者，在ACEI基础上应用坎地沙坦显著减少
作为主要终点的心血管死亡或因心衰住院（15%）和主要复合终点。这些结果和荟萃剖析一同，提示
了在独自应用ACEI治疗仍有症状的患者中合用ARB对肾素血管紧帐素系统进行双重抑制的有益作用。
在两个试验中，由于头昏/低血压、肾功能受损或高钾致使更高的停药率，提示在这些患者中需要谨慎
监测血压、肾功能和血钾水平。
对心梗后有左室功能不全或心衰的患者（VALIANT试验），ARB和ACEI的结合使用与单用每一
制剂效果相像，但副作用发生率更高。
β-肾上腺素能受体拮抗剂
指南建议关于有左室收缩功能不全的患者：所有已接受包括利尿剂和ACEI在内的标准治疗，由
缺血性或非缺血性心肌病惹起稳定、轻度、中度和严重心衰及LVEF降低的患者（NYHAII-IV级），均
建议使用β-阻滞剂，除非有禁忌证（I类，A级）；β-受体阻滞剂治疗减少各样原因住院（全因、心
血管和心衰），改良心功能分级和减少心衰恶化。这些益处在不同年纪、性别、心功能分级、LVEF、
缺血或非缺血原因等亚组均一致地察看到（I类，A级）；急性心肌梗死后有左室收缩功能不良，伴或
不伴症状性心衰的患者建议长久β-受体阻滞剂治疗以减少死亡率（I类，B级）。关于心衰病人，不
同β-受体阻滞剂可能出现不同的临床效应。因此，只建议使用比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔
和奈必洛尔（I类，A级）。
已有大量凭证表示在ACEI治疗的基础上使用β-受体阻滞剂可产生的额外益处。在一些大规模随
机、宽慰剂比较的死亡率研究中，在心功能II-IV级患者中，卡维地洛、比索洛尔、和琥珀酸美托洛尔
可使长久总死亡率、心血管死亡率、猝死和因心衰进展致使的死亡减少。在这些研究中，与宽慰剂相
比，β-受体阻滞剂治疗还减少住院（全因、心血管、和心衰），改良心功能分级和减少心衰恶化。这
些益处在不同年纪、性别、心功能分级、LVEF、缺血或非缺血原因等亚组中均一致地察看到（I类，A
级）。
有几个β-受体阻滞剂被证明可减少CHF死亡率和住院率，只管不同制剂间疗效大小可能不同。
在SENIORS研究中，奈必洛尔显著减少射血分数降低或正常的老年患者的死亡或心血管病住院的结合
预后终点。在一个大规模研究中，未察看到布新洛尔对生存的显著益处206。卡维地洛或美托洛尔欧
洲研究（COMET研究）报告了卡维地洛和酒石酸美托洛尔之间的直接对照，在这个超过58个月的双
盲、随机平行研究中，全因死亡卡维地洛组为34%，美托洛尔组40%（危险比，95CI，p=），但死亡
和全因入院的复合终点在两治疗组间无差别（卡维地洛74%%，p=