文档介绍：高血压急症
济宁医学院附属医院急诊科
丁伟利
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高血压急症
高血压急症（hypertensive emergency）是指原发性或继发性高血压在病情发展过程中，或在某些诱因的作用下，血压继发性高血压期 也可由高血压危象发生
脑水肿引起
发病机制 全身小动暂时性痉挛 脑细小动脉先痉挛后扩张
血压升高 以收缩压为主 以舒张压为主
心 率 多增快 多较缓慢
交感兴奋 常见 少见
颅内高压和 不明显 有
脑水肿症状
失语、偏瘫 少见 常见
抽搐
心绞痛、 常见 少见
心衰
眼底改变 不明显 视乳头水肿
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高血压急症的类型
三、急进型高血压
急进型高血压（accellerated hypertension）又称为恶性高血压。本型高血压一开始就急剧进展，或经数年的缓慢过程后病情突然迅速发展，舒张压持续在130mmHg以上，常伴有重度视网膜病变和肾功能障碍。
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急进型高血压
病因和发病机制
约1-5%的原发性高血压可发展为急进型高血压，继发性高血压发展为该型高血压。发病机制尚不清楚。
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急进型高血压
临床表现
多发于年轻人，男性多见。
收缩压和舒张压均急剧升高，少有波动，常
持续>200/130mmHg。
常有头疼、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、
气促、多尿和夜尿增多。
多有严重并发症，常于1-2年之后发生严重的
心、脑、肾损害和视网膜病变，如心功
能不全、心律失常、脑血管意外、肾功
能衰竭等。
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急进型高血压
辅助检查
⑴ 尿常规：蛋白尿、血尿和管型尿，。
⑵ 血液生化检查：半数患者血钾降低，肌酐、尿素氮增高。
⑶ 心电图：左室肥大劳损，心律失常。
诊断和鉴别诊断
根据以上临床表现和辅助检查，一般可确立诊断。在有并发症存在时，应与其他可引起相同并发症的疾病进行鉴别。
预后: 预后不良，多在发病1-2年内死亡。
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高血压急症的治疗
高血压急症的治疗目的是迅速而又平稳地降低血压。在数分钟至数小时内将舒张压降至100-110mmHg，或将平均压下降25%。
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高血压急症的治疗
一、治疗高血压急症的常用药物
血管扩张剂
硝普钠（sodium nitroprusside） 直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400μg速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。
硝酸甘油（nitroglycerin）主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。用5-10mg加入250ml液体中，以30-50μg速度滴注。
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治疗高血压急症的常用药物
肾上腺素能受体阻滞剂
酚妥拉明（phentolamine）为α1、α2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加20ml 10%葡萄糖中缓慢静脉注射，血压下降后用10-20mg加入250-500ml液体中维持。
压宁定（ebrantil）为选择性α1受体阻滞剂，25mg+ 10% Glucose 40ml静脉注射，10min后起效，15-30min作用达高峰。
拉贝洛尔（labetalol）兼有α和β受体阻断作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管