文档介绍：急诊科常有病诊断指南1(DOC)
急诊科常有病诊断指南1(DOC)
急诊科常有病诊断指南1(DOC)
急诊科常有疾病诊断指南
一、高血压性脑出血
高血压性脑出血又称出血性卒中，是指高血压动脉硬化病人脑实
质内血管破碎出血。多为脑诊科常有病诊断指南1(DOC)
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二、急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治
一、毒作用体制：
急性有机磷农药中毒(AOPP)是一种特别的急危重症，有机磷农药易发挥，有蒜臭味，往常在酸性环境中稳定，遇碱性则易分解。可经呼吸道、消化道和皮肤吸收，快速随血流散布到全身各器官组织，可在脂肪组织中贮存。体内很多酶参与其代谢转变，其代谢产物能与体内很多基团联合而失去抑制胆碱酯酶的能力。主要经过肾脏排出。
其毒性主假如抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续激动，致使先喜悦后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现昏倒和呼吸衰竭，甚至死亡。
二、临床特点
有机磷农药中毒的临床表现包括急性胆碱能危象、中间型综合征、迟发性多发性神经病和局部损害四部分。
1、急性胆碱能危象，表现三类效应：
1）毒蕈碱样表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。
2）烟碱样表现：喜悦出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼
脸、颜面、舌肌等，渐渐发展至肌肉跳动，牙关关闭，颈项强直，全身抽搐等。
3）中枢神经系统表现：头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。
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（4）中间型综合征少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生以前(急性中毒后24~96小时)突然发生呼吸困难或死亡，称为“中间型综合征。”死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻木。累及脑神经者，可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。
（5）迟发性多发性神经病少数病例在急性中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体尾端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。
（6）局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可惹起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。
（7）急性期并发症有机磷严重中毒后期猝死发生与剂量有关的心脏受损有关；%，往往呈“无痛型。”
三、临床分级
按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，可将其分为轻、中、重三度。
1、轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、
瞳孔缩小、胆碱酯酶活力为50%~70%；
2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维抖动、瞳孔缩小显然、
呼吸困难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力为50%~30%；
3、重度中毒：除上述症状外，还出现昏倒、肺水肿、呼吸麻木、
脑水肿，胆碱酯酶活力<30%。
四、实验室检查
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ChE活力测定是诊断有机磷中毒的标志酶。但此酶活力下降与
病情轻重并不平行，故不作为中毒严重度的分级依据。
五、急性有机磷中毒的规范化治疗
急性有机磷中毒抢救原则包括：减少毒物吸收、促进体内毒物排泄和应用特效解毒药。现在此基础上对AOPP的规范化治疗提出建议。
一般办理：快速消除毒物，防备未吸收毒物持续吸收。
立刻脱离现场至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立刻用肥皂水或清水洗清(包括头发和指甲，最少2~3遍)。如发生眼
污染，可用生理盐水或清水彻底冲刷。
②催吐：患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水
300~500ml，
然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此频频进行，直至胃内容物完全吐出为止。患者处于昏倒、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，但需严防吸入气管致窒息，故需头侧位。
③洗胃：口服有机磷农药中毒患者要尽早接受彻底洗胃，一般在
中毒后6h内，最好用洗胃机彻底冲洗，在没有洗胃机的情况下，可从胃管注入300~500ml清水，频频抽洗胃液，并赶快转送有洗胃机的医院。应特别注意洗胃需与阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗同时实施，紧迫时可先用这些药物治疗后洗胃。
④导泻：目前主张洗胃后可从胃管注入硫