文档介绍：强迫症
解放军总医院医学心理科
祝卓宏
历史
1838:法国精神病学Esquirol首次报告一例强迫性
怀疑病例,并命名为“单一狂”
(monomanias)。
1861:Morel首创“强迫观念”一词,认为这是一种
情感性疾病。后来有人指出,它不属于情感
性障碍。
1903:的“精神衰弱”一词中提到了强迫观念。
其后,Freud将本症与癔症同归入精神神经症。
定义
强迫症(pulsive disorder ,OCD)是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
强迫症的心理模型
强迫观念
焦虑强迫行为焦虑减轻

加强对强迫观念的注意
精神拮抗强化了的行为观念
更大的焦虑情绪强迫行为
自我强迫
特征: 1. 症状是属于患者自我的,而并非外力所致;2. 违反患者的意志,反复呈现,不能自我控制;3. 患者力图摆脱和抗拒强迫的内容;4. 症状强迫性地出现与对抗的内心冲动(反强迫)过程导致患者的焦虑和苦恼; ;患者自己能感觉到它的不合理或毫无意义。
基本表现
强迫性思维或观念(obsession):强迫观念是一种持久的思想、表象和冲动强加于意识中,持续和重复出现,包括词、数字、观念、思路、想象、情感和冲动,这种观念并非自愿产生,患儿企图摆脱但又无法摆脱。
pulsion):强迫动作是指按照某种规则或刻板程序做出重复的动作或活动,这种行为活动是强迫观念的一种反应。一般来说,强迫性动作是用来抵消或减轻焦虑不适的心情,本人意识到这种行为是多余的,无意义的,会给本人造成痛苦,浪费时间,严重妨碍本人正常的生活和工作,有时还会干扰其他人,患者明知不对却不能放弃。这种典型的强迫体验,在儿童期不十分明显,到了青春期以后的表现逐渐接近***,强迫症的内心冲突和矛盾,焦虑的情绪和体验才日益突出。
流行病学调查
据Carey复****文献,%-%。~1%,
%,%。%,%。在心理咨询服务中,本症的比例较高;%,%。从流行病学的调查来看,本病发病在***见并无差异,而在儿童期强迫症中,男孩的患病率是女孩的3倍。本病通常在青少期发病,城乡的患病率相近
病因
心理动力学假说根据心理动力学原理,强迫症是起源于性心理发育的肛门期,即在开始大小便训练的时期。这时,亲子之间,一方面要求对方顺从,另一方面而不受约束,这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安,从而使得性心理发育停留于这一阶段,成为日后心理行为退化的基础。一旦个体遭遇外部压力,便会重现肛门期的冲突与人格特征。
病因
观察学****假设根据学****理论,观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结(无条件反射),经过观察和思维的激发,而获得了实际的焦虑。这样,事实上,个体就已经****得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径****得,但是,一旦获得之后,个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑,每当发生焦虑的时候,采用强迫的方式,个体的焦虑便得到了缓解,这种结果强化了个人的强迫。并且,因为这种有用的方法,成功地驱除了个体的获得性内驱力(焦虑),因而逐渐地稳定下来,成为****得性行为的一部分。
病因
系统家庭假设这种假设认为,病症表达了系统的破坏,而这个系统存在于人际关系当中,成员之间的互动结成了一定的系统。在这里,个体的行为是由于他人的行动影响所致,反过来,他也会以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系,没有明确的头和尾,主要依据"彼此吸引"的原则来进行互动。