文档介绍：呼吸机相关性肺炎非抗生素防治
一、概念
呼吸机相关性肺炎(VAP) :是在气管插管或气管切开时即不存在也不处于潜伏期,而是在呼吸机辅助通气治疗开始48小时以后发生的肺部感染。
二、下呼吸道感染诊断:初步
咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变,并有下列情况之一者:

,有明显恶化
,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等
下呼吸道感染诊断:确定
初步诊断基础上,符合下列情形之一者:
(鳞状上皮细胞<10个/LF,WBC> 25个/LF或二者比<1:)连续两次分离出相同病原体
≥106cfu/ml

≥105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度≥104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。

、组织病理学的病原学诊断证据
三、VAP的流行病学
1、发病率 VAP的发病率为8~28﹪。随着机械通气时间延长,VAP的累积发病率显著增加。
研究显示,VAP的发病率在机械通气的第一天为5﹪,而在第30天时上升至69﹪
2、死亡率 VAP的粗死亡率(crude mortality)为24~76%,远远高于皮肤感染、泌尿系统感染的死亡率(1~4%)。 VAP的归因死亡率超过25%, 。
而由铜绿假单胞菌和不动杆菌导致的VAP,其归因死亡率为40%,。
四、VAP的病原学
导致VAP的致病菌谱和若干因素有关,包括患者的基础疾病、住院/ICU时间长短、先前所使用的抗菌药物及所应用的诊断方法等。
 革兰氏阴性杆菌(Gram-negative bacilli,GNB)是导致VAP最主要的致病菌。许多研究都表明,60%以上的VAP由需氧GNB引起。常见的GNB依次为:铜绿假单胞菌、不动杆菌、变形杆菌、埃希氏大肠杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等。近年来,革兰氏阳性菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。
五、VAP的发病机制
VAP最重要的感染途径是口咽部或胃内病原菌的定植和误吸。细菌的定植是VAP的“前奏”。
另外的感染途径有:败血症经血源播散至肺;雾化液被细菌污染后吸入到肺;胃肠道细菌的移位
六、VAP发生的危险因素
1、宿主因素:老年、严重基础疾病、免疫抑制、营养不良
2、以前曾使用抗生、制酸剂、激素、昏迷
3、促发吸入和反流因素:气管插管、留置胃管、仰卧位
4、延长机械通气时间,增加与受污染的呼吸治疗仪或医务人员带菌的手接触机会
5、呼吸系统正常防御和廓清功能受损:气管插管、外科手术、限制病人
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差,形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度,增加通气量、改善换气,降低呼吸功,达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡,防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持,维持生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。
七、机械通气定义