文档介绍：病区护理查房
淋巴瘤
主查人:
日期:
2017/7/20
目录
护理病史
目前存在的护理问题
潜在的护理问题
护理措施
健康宣教
评价
反馈
床号姓名性别年龄
入院日期
入院诊断脾脏肿大原因待查;高血压3级,高危;左侧甲状腺癌术后
目前诊断慢性B淋巴增殖性疾病,脾脏边缘区淋巴瘤可能大;高血压3级,高危;左侧甲状腺癌术后
简要病史患者今年3月在本院就诊时,体检发现脾肿大,经B超、CT检查,证实为“巨脾”。起病以来,患者半年来体重减轻5kg,近1月来患者有腹胀、乏力、盗汗。入院后完善各项检查,于2012-04-24行骨髓穿刺,血液免疫分型报告示:异常细胞占细胞总数的32%,分布于CD45强阳性区。异常细胞主要表达B系淋巴细胞抗原:HLA-DR+CD19+弱FMC-7+CD20+D79a+。经专家会诊后考虑诊断可能为:不典型慢性淋巴细胞白血病,并采用R-CHOPE化疗方案。2012-05-植入。现已完成四次化疗。化疗期间患者出现高热、血压低、尿少、神智欠清等美罗华副作用,后予停药。目前患者胃纳精神可,无特殊不适主诉。
一、护理病史
一、护理病史(续)
主要阳性体征 07-08 B超脾脏肿大,大小170×77mm,肋下61mm。
重要辅助检查
07-27 血常规白细胞:×109/L↓中性粒细胞:%↓嗜酸性粒细胞:% ↑
嗜碱性粒细胞:% ↑红细胞:×1012/L↓血红蛋白:↓
07-27 生化门冬/丙氨酸:↑总蛋白:63g/L↓乳酸脱氢酶:278IU/L↑
07-19 微生物咽拭子:草绿色链球菌及奈瑟菌生长,无霉菌生长
生活****惯普食 5~6两/日睡眠 7~8小时/日
心理状态:焦虑
对疾病的认识:基本认识
焦虑——与疾病治疗时间长,知识缺乏有关。
活动无耐力——与贫血导致机体组织缺氧有关。
二、目前存在的护理问题
有感染的危险——与淋巴瘤本身化疗使机体免疫力低下有关。
营养失调:低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗有关。
三、潜在的护理问题
四、护理措施
老年患者易产生孤独感,具有自尊心强的特点。在向患者介绍有关疾病知识时,以鼓励、关心、爱护、解释为主,设法消除患者因疾病造成的心理压力,给病人心理支持,帮助其树立长期与疾病作斗争的信心,积极配合治疗和护理。
要求护士具备熟练的护理操作技能,处理问题镇静果断、有条不紊,取得患者的信任。
根据老人的不同文化层次、性格、兴趣采取不同的说服引导。从老人的兴趣点入手,是解开其心理负担的突破口。
四、护理措施
中度贫血时,指导患者增加卧床休息时间,若病情允许,应鼓励其生活自理,活动量应以不加重症状为度;并指导患者在活动中进行自我监控。若自测脉搏≥100次/分或出现明显心悸、气促时,应停止活动。根据病人的需要,把常用的日常用品置于病人容易取放的位置,病人外出检查或入厕时有人陪同,并协助其生活护理。必要时,在病人活动时给予协助,防止跌倒。
贫血严重、缺氧症状明显时,应予舒适体位(如半坐卧位)卧床休息,从而缓解病人的呼吸困难或缺氧症状,尤其是在下床活动前或吃饭前,以保存体力。待病情好转后可逐渐增加活动量。
四、护理措施
遵医嘱给予病人常规氧气吸入,3~5L/min,以改善组织缺氧症状。
注意用氧安全,监测氧饱和度。
四、护理措施
针对患者目前患者的化疗药物环磷酰***、吡柔吡星、西艾克等,注意合理选用静脉,导管护理。
避免药液外渗,静注化疗药前,先用生理盐水冲管,确定注射针头在静脉内方可注入药物;静注时要边抽回血边注药,以保证药液无外渗;当有数种药物给予时,要先用刺激性强的药物;药物注射完毕再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针,以减轻药物对局部血管的刺激;拔针后局部要按压数分钟,已达到止血和预防药液外渗的目的。
输注时疑有或发生化疗药物外渗,立即停止注入,边回抽边退针,不宜立即拔针;局部使用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射,范围须大于渗漏区域,或遵医嘱选用相应的拮抗剂。
四、护理措施
病情观察:评估病人局部皮肤反应,有无发红、瘙痒、灼热感以及渗液、水疱形成等。
局部皮肤护理:因患者皮肤过敏,敷料,过敏区域皮肤避免受到强热或冷的刺激,尽量不用热水袋、冰袋,沐浴水温以37~40℃为宜;不要用有刺激性的化学物品,如肥皂、乙醇、油膏等。注意个人卫生,剪短指甲。穿着宽大、质软的纯棉或丝绸内衣,洗浴毛巾要柔软,擦洗过敏区皮肤时动作轻柔,减少摩擦,并保持局部皮肤的清洁干燥。