文档介绍:桂枝加附子汤
按语:虚人感冒,强发其汗,不仅伤阳,而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微,有阳亡之虞,急以桂枝加附子汤温阳固表,所幸一剂汗止。若不止,当以四逆汤收功。
(三)阳虚寒凝腿痛案
丁某,男,***桂枝加附子汤
按语:虚人感冒,强发其汗,不仅伤阳,而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微,有阳亡之虞,急以桂枝加附子汤温阳固表,所幸一剂汗止。若不止,当以四逆汤收功。
(三)阳虚寒凝腿痛案
丁某,男,***,西北轻工业学院机械厂工人。1976年秋因两腿膝盖痛而就诊。患者腿痛一月,伸屈不能自如,阴天下雨则加重,畏寒怕冷,出汗怕风,口不渴,大便正常,小便色白,少而不畅,曾在某医院吃过六剂独活寄生汤,无效。详细了解病史,乃一月前因感冒吃发汗药,发汗过多而又受寒引起。舌色淡有白苔,脉浮细。病情符合《伤寒论》第20条,乃发汗过度而阳虚的病证,应用桂枝加附子汤:桂枝9克,白芍9克、甘草9克、生姜9克、大枣10枚、制附子9克,水煎服。患者服一剂后,显著减轻,又服二剂而愈。
(四)痹证案(坐骨神经痛)
张某,男,35岁,北京某中学教师。右腰及臀部疼痛多年,伴有麻木困重感,阴雨天加重,西医诊断为坐骨神经痛,但服药效果不明显,1969年10月初诊,患者舌淡体胖薄白苔,脉沉弱。应用桂枝加附子汤原方,加川断、狗脊各15克,水煎服。患者服三剂后,臀部已不疼痛,仅有麻木感,但弯腰时仍有疼痛感,又服六剂后腰已不痛,麻木困重感也显著减轻,又连服六剂痊愈。
(五)阳虚鼻衄案
孙某某,男,35岁。10月病鼻纽,出血盈斗,两昼夜不止,曾服寒凉止血剂无效。脉微,口淡,身无热,二便自调,给服桂枝加附子汤2剂痊愈。(李师舫医案)
按语:鼻衄属热者固多,属寒者亦有之。本案出血盈斗,用寒凉止血,寸功未建。又观脉微、口淡、身无热象、二便自调,虚寒之机明矣。阳虚不能固摄血液,亦致鼻纽,故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血,应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点。
(六)乳漏案
孙某,女,38岁,1985年9月10日诊。患者生三子,未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢,点滴不断,量少色清。白天内衣浸湿,需更衣1-2次,至夜乳溢自停,能安然入睡。乳房不胀不痛,治疗无效。肢软倦怠,精神不振,嗜睡懒言,畏寒喜温,月经减少,近2月未潮。舌质淡红,苔薄白,脉沉缓。治拟温阳敛阴以缩乳,以桂枝加附子汤化裁: 桂枝9克,白芍15克,熟附片6克,煅龙骨、煅牡砺各18克,生麦芽20克,大枣10枚,生姜4克。服6剂,乳漏减少大半,觉口渴欲饮,去生姜、龙骨、桂枝,附子减半,加麦冬9克,白人参3克,9剂。乳漏停止,精神渐振。以十全大补丸善后,月经来潮,诸症悉愈。(戴建林医案)
按语:《素问,生气通天论》云:“凡阴阳之要,阳秘乃固。”阳虚不固,则阴不自守,汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清,伴神倦懒言,畏寒喜温,舌淡,脉缓,阳虚证见,故用桂枝加附子汤以温复阳气,并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏,则乳漏自止,经水亦随之而通矣。
(七)寒疝案
王某,因寒冬涉水兼房事不节,诱发睾丸剧痛,多方诊治无效而就诊。症见面色青黑,神采困惫,舌白多津,喜暖畏寒,睾丸肿硬,剧烈疼痛,牵引少腹,发作则小便带白,左睾丸偏大,肿硬下垂,少腹常冷,阴囊汗多,四肢厥冷,脉象沉弦。此乃阴寒凝聚,治宜温经散寒。处方:炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克,黄芪60克,大枣12克。12剂。兼服:当归120克、生姜250克,羊肉1000克。上方服后,阳回痛止,参加工作。(周连三医案)
按语:房劳伤肾,又加涉水,更伤肾阳,使阴寒凝聚,经脉失煦而拘急,《内经》所谓“诸寒收引,皆属于肾”也。用桂枝加附子汤在于温阳散寒,阳回则痛止。
(八)小腿腓肠肌溃疡案
褚某,男,28岁,通渭县工人。1957年4月6日初诊。患者右下肢小腿腓肠肌部位发生疮疡,经久不愈,不能收口,已有月余,溃疡周围青紫,无红肿,脉沉微。方用桂枝9克、白芍9克,炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚、附子3克,水煎分二次服,三剂。患者服上药后,溃疡白青紫转红,继用上方,再服三剂。服用上药后,溃疡开始缩小,疮面有肉芽新生。继用上方,服至十剂,疮面愈合,病告痊愈。