文档介绍：Prepared on 22 November 2020
麻疹诊断标准
麻疹诊断标准
麻疹（Measles）是由麻疹病毒（Measlesuirus）引起的病毒感染性传染病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。其淡，无麻疹科氏斑或不典型，呼吸道症状轻等。一般无并发症，病程在1周左右。病后所获免疫力与典型麻疹患者相同。
2、重型麻疹多见于全身情况差、免疫力低下或继发严重感染者，病死率高。
(1)中毒性麻疹：表现为全身感染中毒症状重，起病即高热，达40℃以上，伴有气促、发绀、心率快，甚至谵妄、抽搐、昏迷，同时皮疹也较严重。
（2）休克性麻疹：除具有中毒症状外，出现循环衰竭或心功能衰竭，表现为面色苍白、发绀、四肢厥冷、心音弱、心率快、血压下降等。皮疹暗淡稀少或皮疹出现后又突然隐退。
（3）出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色，同时可有内脏出血。
（4）疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，融合成大疱。发热高、中毒症状重。
3、异型麻疹主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4—6年，再接触麻疹患者时出现。表现为突起高热。头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜斑，病后2—3天出现皮疹，从四肢远端开始，逐渐扩散到躯干。皮疹为多形性，常伴四肢水肿，上呼吸道卡他症状不明显，但肺部可闻啰音。肝、脾均可增大。异型麻疹病情较重，但多为自限性。其最重要的诊断依据是恢复期检测麻疹血凝抑制抗体呈现高滴度，但病毒分离阴性。一般认为异型麻疹无传染性。
【实验室检查】
（一)血常规
白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多。如果白细胞数增加，尤其是中性糙细胞增加，提示继发细菌感染；若淋巴细胞严重减少，常提示预后不好。
(二)血清学检查
酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清特异性IgM和IgG抗体，敏感性和特异性好。其中lgM抗体病后5～20天最高，阳性是诊断麻疹的标准方法，IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性，也可以诊断麻疹。抗体包括血凝抑制抗体、中和抗体或补体结合抗体。
(三)病原学检查
1、病毒分离取早期患者眼、鼻、咽分泌物或血、尿标本接种于原代人胚肾细胞，分离麻疹病毒，但不作为常规检查。
2、病毒抗原检测取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如阳性，可早期诊断。上述标本涂片后还可见多核巨细胞。
3、核酸检测采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)从临床标本中扩增麻疹病毒RNA．是一种非常敏感和特异的诊断方法，对免疫力低下而不能产生特异抗体的麻疹患者，尤为有价值。
[并发症]
（一）喉炎
喉炎以2--3岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，分泌物增多。极易引起喉梗阻。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开。
（二）肺炎
肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹患儿死亡的90％以上。麻疹病毒本身引起的肺炎多不严重，而继发的肺部感染较为严重，病原体可为细菌或病毒，也可是多种细菌混合感染。表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿可出现鼻冀扇动、口唇发绀，肺部有明显的啰音。
(三)心肌炎
2岁以下婴幼儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面色苍白。发绀，听诊心音低钝、心率快。皮疹不能出全或突然隐退。心电图示T波和ST段改变。
(四)脑炎
麻疹脑炎的发病率为％～％，即使无神经系统症状．麻疹患者中50%可有脑电图异常。脑炎可发生于出疹后2-6天，亦可发生于出疹后3周左右。主要为麻疹病毒直接侵犯脑组织所致。临床表现与其他病毒性脑炎类似．病死率约l5％，多数可恢复正常。部分患者留有智力低下、癫痫瘫痪等后遗症。
（五）亚急性硬化性全脑炎
亚急性硬化性全脑炎(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)是麻疹的一种远期并发症，属慢性或亚急性进行性脑炎，罕见，发病率约(1～4)／100万。其机制主要与病毒基因变异有关，病毒变异后机体不能产生对基质蛋白
的抗体，导致病毒在脑细胞中长期潜伏而引起。病理变化为脑组织退行性变。本病常在原发麻疹后2—17年（平均7年）发病，患者逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调，语言和视听障碍、癫痫发作等症状，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。
[诊断]
典型麻疹不难诊断，根据当地有麻疹流行，没有接种过麻疹疫苗且有麻疹患者的接触史，同时出现典型麻疹的临床表现，如急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑及典型的皮疹等即可诊断。非典型患者难以确诊者，依赖于实验室检查。
[鉴别诊断]
1、风疹前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹黏膜斑，发热1—2天出诊，皮疹分布以面、颈、躯干为主。1～天皮疹消退，无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。
2、幼儿