文档介绍：局麻下行PPH术患者的围手术期护理
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0074-01
【摘要】目的:探讨局麻下PPH手术治疗Ⅱ°~Ⅳ°痔脱垂的治疗效果和局麻下行PPH术患者的围手术期护理
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0074-01
【摘要】目的:探讨局麻下PPH手术治疗Ⅱ°~Ⅳ°痔脱垂的治疗效果和可行性。方法:局麻下痔吻合器治疗Ⅱ°~Ⅳ°痔脱垂128例。结果:128例病人手术经过顺利,术后疗效满意,无重要并发症和后遗症。结论:局麻下PPH手术治疗Ⅱ°~Ⅳ°痔是可行的,其疗效与骶麻下行PPH手术可媲美。
【关键词】痔;吻合器痔切除术;局部麻醉
PPH,即吻合器痔环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
我科自今年上半年共收治混合痔患者128例,均运用PPH圆形痔吻合器进行痔上粘膜环切吻合术,在切除肛垫上直肠粘膜段的同时进行机械自动温和,并将位于粘膜下层的痔动、静脉血管断流,保留并提位了脱垂的肛垫,大大减少了手术的创面,有利于伤口愈合。
1 一般资料
128例中,男56例,女72例;年龄24-76岁,;病程6个月-24年。
2 PPH的治疗方法
体位:截石位和侧卧位。手术时病人体位,可根据手术者的操作****惯和病人的个体耐受情况来选择上述两种体位。本院病人多采用侧卧位是因为在病人耐受手术和医生手术操作舒适性方面更具优势。
麻醉:肛周局部浸润麻醉和吻合口上方直肠黏膜、黏膜下浸润麻醉。常规消毒铺巾后,***配制2%利多卡因20ml+NS30ml+。注射器用10mL一次性针筒。进针点取侧卧位12,3,9点三处,距肛缘1cm沿直肠纵轴平行进针,用食指在肛门内作导引,缓注缓进,将药液均匀地注射于皮下、黏膜下、肌层、肌间隙以及缸管直肠环处组织,该三处注药约30mL;并在做PPH荷包缝合的同时于荷包线水平上方约2cm做直肠黏膜、黏膜下浸润麻醉,每一进针点注药不超过3mL,于是在吻合口上方形成纵宽约1~2cm的麻醉区域。
PPH手术操作过程:患者术前口服泻药或肛门给予开塞露。常规消毒皮肤和直肠腔。探查痔的分布和病变情况,有无伴随其他肛肠疾病。在痔脱垂明显处用皮钳夹或7号丝线缝住肛缘皮肤作对称牵引,置入肛管扩张器,取出内芯。~4cm位置,用7号丝线做黏膜下环状荷包缝合;同时于荷包上方约2~3cm处做直肠黏膜、黏膜下浸润麻醉。去除肛缘皮肤处牵引物,将脱垂痔尽量全部回纳入肛直肠腔内。检查荷包缝合位置和上提脱垂痔的情况如有必要可在原荷包线下方加做一个荷包,以期将较大痔上提并可切除该痔核上部。将吻合器伸展至最大限度时的头端置入到荷包缝线上方,收紧缝线,打结后用持线器从吻合器侧孔引出,牵拉结扎线同时旋紧吻合器。在这之前女性病人应常规