文档介绍：颅脑外伤草稿
汇报人：
减速性损伤（对冲伤）
产伤机理
A：额与枕受压 B：顶与颅底受压
挤压性损伤
不同着力点及方向着地损伤部位模式
间接损伤： 颅颈连接处损伤： craniocervical j折有多种形式： ⑴线形骨折或颅缝分离； ⑵粉碎性骨折或星状爆裂骨折； ⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。 确诊： + 有赖于Ｘ线片；Ｘ切线位片，可了解骨折凹陷的深度； 头颅ＣＴ，可了解骨折情况及有无脑损伤。
(一) 颅盖骨骨折 :
Fracture of the vault of the skull
颞骨鳞部线样骨折
矢状缝及左人字缝颅分裂
左额粉碎性骨折
线性骨折
左顶骨凹陷性骨折
颅骨开放性骨折
1、手术治疗适应症是： ⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内 压增高； ⑵ 骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫)； ⑶ 骨质凹陷＞1cm，可考虑手术。 2、手术要注意三点： ⑴ 开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片， 以防感染； ⑵ 大Ｖ窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备； ⑶ 硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。
治 疗：非手术治疗和手术治疗
依骨折发生部位不同分为？
依骨折发生部位不同，分为： 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折
（一）颅底骨折：
Fracture of the base of the skull
不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式
颅前窝骨折的临床征象有哪些？
如果伴随颅神经损伤损害的是拿几对神经？
口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有相应的脑损伤的症状和病征。
１、颅前窝骨折的临床征象：
动眼神经损害的表现？
1患侧瞳孔散大，直接、间接光反应消失，眼球运动障碍 上睑下垂（单侧）
1 外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。 2 乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。 3 骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现相应的症状和体征。
２、颅中窝骨折的临床表现：
常累及岩骨和枕骨基底部。 在乳突和枕下部可见皮下瘀血， （Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀 血。 骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。
３、颅后窝骨折的临床表现：
主要依靠病史和临床表现来确定。 ，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折； ，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。 。
颅底骨折的诊断与定位：
治 疗： 颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。
颅中窝骨折
按损伤原因和类型分为： 原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤
四、脑 损 伤
Injury of the brain
震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）脑震荡：
Concussion of the brain
受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有逆行性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；ＣＴ检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。
临床表现：
外力造成的原发性脑器质性损伤 临床表现： １、意识障碍 ２、颅内压增高与脑疝 ３、头痛与恶心呕吐 ４、局灶症状与体征
（二）脑挫裂伤
Cerebral contusion
ＣＴ、ＭＲ检查:
了解挫伤的具体部位、范围和水肿的程度，以及颅高压造成的脑移位的情况（中线移位），利于对疾病的诊断和治疗。
CT：目前最常应用最有价值的检查手段。 典型表现为局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。
MRI：
一般很少用于急性颅脑损伤的诊断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，MRI优于CT。
水肿为T1