文档介绍：发热的鉴别诊断思路
第一部分概论
一、发热的定义
●人体正常体温范围
19世纪,Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量:
℃,~℃
早晨6点最低,午后4~6点最高。
●发热的定义
℃,℃, ℃
产热器官
安静时:骨骼肌、肝脏
运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主
散热器官
直接导致发热
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
二、发热的机理
下丘脑
前部
后部
密集的温觉感受器
少数冷觉感受器
刺激
散热反应
产热反应
神经“情报”整合处理的部位
体温调节中枢
发热的机理
发热的机理
人体的大部分发热均可能与致热原(pyrogene)作
用于体温调节中枢有关
调定点学说
外源性致热原:LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等
内源性致热原:IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
发热的机理
发热的目的:
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
发热可作为临床许多类疾病的共同表现
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质病因疾病
各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染
感染性支原体、衣原体、螺旋体、
发热立克次体和寄生虫等)
血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
脂膜炎、成人Still病等
实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等
神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊
乱等
其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
非感染性发热
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见
病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如:心内膜炎——心脏杂音;肝脓肿——肝区肿痛、叩痛;
胆道感染——黄疸、墨菲征;粟粒性结核——结素试验等
沈硕果,男,26岁,江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热,体温39~40℃,呈稽留热,2天后出现性格行为异常,谵妄,来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无皮疹及咳嗽、咯痰,十余小时未小便。查体:T ℃,谵妄,应答不切题,查体不配合,有癔症表现,全身无皮疹,中上腹压痛,伴肌卫及反跳痛,膀胱充盈,余无特殊。血像 WBC ×109/L,N 。
WBC ×109/L,N ,E 0/L。血、尿淀粉酶升高
病例
确诊:甲型副伤寒,伴胰腺炎
肥达反应O 1:160,A 1:320,骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌