文档介绍：骨科深静脉血栓的预防与护理
股 青 肿
深静脉血栓后遗症
肺栓塞---沉寂的“杀手”
住院患者大约 1% 死于PE
90% PE患者血栓来自下肢静脉
80% PE患者起病时无临床症状
2/（1C）
联合华发林，INR>，中断肝素治疗（1A）
诊断性检查
同时抗凝治疗
（1C＋）
肾功能正常
严重肾功能衰竭
LMWH优于UFH （2C）
UFH优于LMWH（2C）
急性肺栓塞全身和局部溶栓治疗
大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗
对于血流动力学不稳定者，建议使用溶栓治疗
建议不要使用经导管局部溶栓治疗
接受溶栓者，短期使用静滴溶栓优于长时间静滴
导管抽吸或粉碎术治疗急性肺栓塞
大多数PE患者，不推荐
适用：不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情
严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者
肺动脉血栓切除术治疗急性肺栓塞
大多数PE患者，不推荐。
适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者。
肺动脉栓子
深静脉血栓
腔静脉滤器治疗急性肺栓塞
适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者。
抗凝治疗的发展
FIRST STEP
肝素与安慰剂对照的比较
SECOND STEP
LMWH (低分子肝素)预防血栓栓塞性疾病
LMWH (低分子肝素)治疗血栓栓塞性疾病
THIRD STEP
护理
预防重于治疗
DVT基 本 预 防 措 施
手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤
规范下肢止血带的应用
术后抬高患肢
鼓励患者主动活动，尽早下床
术中和术后补液，多饮水，避免脱水
改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂
DVT基本预防措施
高危人群预防:健康教育
讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合
劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅
重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等
DVT物理预防措施
梯度压力弹力袜(GCS)机制
使用GCS 是血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞
DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)机制
改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成
增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态
DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)作用
IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量
使用 IPC能使血流增加200%-240%
DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)注意事项
临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为3 次/ min ,小腿为1 次/min
合适的压力为足底160mmHg ,小腿50 mmHg
影响IPC性能因素:加压部位、气囊的数量
压力的大小、加压的频率、膨胀的时间
DVT物 理 预 防 措 施
充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿
下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞
下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形
（禁忌证）
与药物预防联合应用
应用前宜筛查禁忌证
单独预防仅适用于高危出血风险患者
风险下降后建议与药物联合应用
DVT物 理 预 防 措 施
（注意事项）
DVT药 物 预 防 措 施
普通肝素
低分子肝素（LMWH）
维生素 K 拮抗剂 华法林
Ⅹa 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班
普 通 肝 素
治疗窗窄
需监测 APTT 并调整剂量
需监测血小板计数，可能会造成肝素诱发血小板减少症（HIT）
长期应用可能会导致骨质疏松
低 分 子 肝 素
根据体重调整剂量，皮下注射使用方便
严重出血并发症少，较安全
一般无需常规监测
（LMWH）
维生素 K 拮抗剂
价廉，用于 DVT 的长期预防
缺点
--治疗窗窄，个体差异大
--需常规监测 INR（ ~ ），> 增加出血风险
--易受药物及食物影响
（华法林）
药物预防注意事项
注意药物使用说明、