文档介绍：第三节 消化性溃疡病人的护理
第1页，共47页，2022年，5月20日，3点14分，星期日
学****重点
消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。
学****难点
消化性溃疡的发要症状。
部分病人可无症状。
部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。
常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。
典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。
身体状况
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慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。
周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。
节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。
身体状况
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胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
胃溃疡
十二指肠溃疡
疼痛的部位
中上腹或剑突下偏左
中上腹或中上腹偏右
疼痛的时间
疼痛的性质
常在餐后约1h发生，经1～2h
后逐渐缓解，较少发生夜间痛
多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感
常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛
多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感
疼痛的节律性
进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
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2．体征
活动期上腹部可有局限性轻压痛。
缓解期无明显体征。
身体状况
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3．并发症
（1）出血：
消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。
出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。
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黑粪
呕血
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3．并发症
（2）穿孔：
急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。
身体状况
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3．并发症
（3）幽门梗阻
主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。
表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低***性碱中毒，常继发营养不良。
上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。
身体状况
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3．并发症
（4）癌变
少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。
身体状况
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癌变
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消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张、恐惧等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。
心理-社会状况
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1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查
确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。
2．X线钡餐检查胃镜检查