文档介绍：发热的鉴别诊断
呼吸消化科张菊香
定义
发热是指病理性的体温升高,是人体对于致病因子的一种全身性反应。
一般说来,正常健康人的体温是比较恒定的,℃-℃,一天内的体温波动一般1℃-℃以内。
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体温恒定
外界温度,体内血液温度上升直接作用于体温调节中枢,同时皮肤感受器反射性作用于体温调节中枢,通过血管舒张、出汗加速使散热。
外界温度,体表血管收缩,出汗停止, 产热增加,加强代谢,肌肉收缩,寒战。
产热、散热为平衡体温恒定
热度
据发热的高低可分为:
低热 ~。C
中等度热 ~39。C
高热 ~41。C
超高热 41。C以上
临床分类
引起发热的疾病很多,可分为感染性与非感染性两大类:
感染性发热: 占最大多数,包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。
非感染性发热由下述原因引起
血液病: 如白血病、恶性网状细胞病等。
变态反应: 如风湿热、药热、血清病等。
恶性肿瘤: 如恶性淋巴瘤、癌等。
结缔组织病:如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎等。
物理及化学性损害:如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤等。
神经源性:如脑出血、植物神经功能紊乱等
其他:如甲亢、严重失水或出血、组织坏死
发热疾病的检查
发热的原因复杂,常造成诊断上的困难。因此,遇有发热原因未明的病人,必须认真仔细地进行全面诊查,并结合动态观察,以便及时确立诊断。现将对发热有一定鉴别诊断意义的几方面情况略述于下。
病史(1)
详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断提供重要线索,如发病地区及季节,对传染病与寄生虫病特别重要。
1、某些寄生虫病如血吸虫病、黑热病、丝虫病等有严格的地区性。
2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬春季节;
3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。
4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病,病愈后常有较牢固的免疫力,第二次发病的可能性甚少。
病史(2)
5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不洁食物史。
6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。
7、在用药的过程中出现发热,要注意药热的可能性。药热一般伴有药疹,无皮疹的药热较少见,但最易于忽略。
8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素的广泛应用,引起二重感染而致发热不退,或热退后又再发热也较常见。
症状与体症