文档介绍：不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 （1）
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引 言
心力衰竭(Heart Failure，HF)
— 不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床综合征，随着人口的老龄化及其对于急换或修补术。
13. 停用临床对HF病人有不良影响的药物；非甾体类抗炎药、抗心律失常药物（胺碘酮除外）、钙离子拮抗剂（氨氯地平除外）。
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风心病
国际上对所有瓣膜病HF治疗的一致意见是：
对所有有症状的瓣膜性心脏病HF（NYHAⅡ级及以上），以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者，均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜
严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或反流的病人，应当考虑外科换瓣，即使心功能已经严重受损。
风心病严重二尖瓣狭右室衰竭期急诊救治程序
风心病
1. 祛除风湿活动病因，评价瓣膜手术可行性
2. 扭转失调的电解质(血清钠125mmol/L以下应谨慎补充
%-3%的氯化钠溶液）
3. 严格限制输液量(<250ml/day)
4. 纠正顽固的低蛋白血症
(1)间断补充白蛋白
(2)积极静脉应用速尿（剂量据尿量调整最大剂量不超过
g/日）
(3)口服安体舒通（注意补钾）
注意事项
慎用磷酸二酯酶抑制剂，硝酸酯类。禁用硝 普钠、压宁定
神经内分泌拮抗剂 (ACEI、β受体阻滞剂、 醛固酮拮抗剂) 没有证据表明它们可以改变 瓣膜性心脏病HF患者的自然病史或提高存活率，更不能用来替代介入或手术治疗。
ACEI有扩血管作用, 慎用于瓣膜狭窄的患者，以免前负荷过度降低致心排血量减少，引起低血压、晕厥。二尖瓣狭窄患者左心室无压力负荷或容量负荷过重，没有特殊内科治疗。
注意事项
血管扩张剂主要用于主动脉瓣关闭不全（AR）的患者适应症如下:
① 有症状重度心衰因其他疾患而无法手术者
② 重度心衰换瓣术前短期治疗
③ 无症状的AR患者已有左室扩大，收缩功能正常，可长期应用，延长代偿期
④ 已换瓣但持续收缩功能异常。
注意事项
负性肌力药β受体阻滞剂禁用于主动脉狭窄患者,仅适用于房颤并有快速室率 或有窦性心动过速时。
二尖瓣狭窄伴房颤的病人发生卒中的危险性高, 应当使用抗凝药物。
肺心病
右心衰竭失代偿期 急诊救治程序
通畅呼吸道,尽早给予足量强力静脉抗生强调“重锤出击”，在细菌培养回报前可经验性用药(泰能)。
选择有效的肺动脉及肺小血管扩张剂(静脉应用压宁定、硝普钠、氨力农及ACE-I制剂、氧疗，ACEImg Q6h含服亦可达到相似的治疗效果)。
注意事项
(1) 洋地黄往往用致常规量的1/2—2/3, 因缺氧增加洋地黄类药物的敏感性
(2) 纠正电解质失调多同时存在二氧化碳潴留，在右心衰的基础上多合并肺性脑病、难治性低钠、低氯血症，为死亡及心衰难以控制的原因
(3) 小量间断使用利尿剂(监测电解质)
扩张型心肌病
晚期预后差
药物治疗效果不佳
需要进行心脏移植
扩张型心肌病 急诊救治程序
1. 根据诊断标准明确病人患有HF
2. 明确现有的疾病特点，肺水肿、 呼吸
困难、乏力 、外周水肿
3. 评价症状的严重程度确定治疗方案
难治性HF的药物应用
血管扩张剂
通过扩张小动脉，小静脉，阻断HF时的反馈机制，降低HF时增高的心脏前后负荷，增加心搏出量，减少心肌耗氧量，减轻肺淤血，改善血流动力学障碍，应为缺血性心脏病HF治疗的基础。
血管扩张剂的选用，应根据心脏的解剖改变及外周阻力的大小，特别是血压的变化而决定选用何种制剂。
硝普钠
用法与用量
通常以50mg溶于5%GS500ml中， 或50mg加入NS50mlμg/min,每5min增加5-10μg，直至疗效出现或有低血压副作用为止，维持量50μg-100μg/min,滴注小剂量多巴胺20mg与50mg硝普钠联合应用，具有最佳的协同作用，一般用3-5天。
硝普钠
注意事项
禁忌突然停药,以免造成心停跳或加重泵衰竭
小剂量开始,持续用药症状改