文档介绍：甲亢病人的护理查房
刘威许萍
2016年10月
目录
病例介绍
诊疗经过
护理诊断
护理措施、评价
病例介绍
姓名:张馨月
性别:女
年龄:9岁
住院号:788755
主诉:患儿诉胸痛一天半
入院时间:2016-10-10
入院诊断:上呼吸道感染、心肌炎可能
目前确诊():甲亢
即往史
无
个人史
患儿系第一胎第一产,,生后母乳喂养,5月添加辅食,目前挑食、偏食,生长发育如正常同龄儿,目前上小学四年级,表现一般,接种按计划进行。
家族史
无特殊
病例介绍
现病史
2天前下午患儿无明显诱因出现心前区疼痛,为阵发性刺痛,持续约数秒钟自行缓解,无发热,无胸闷,当日发作6-7次,至今有10余次,睡眠饮食可,大小便无异常。
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入院查体
T:  ℃ P:116 次/分  
R:22  次/分 BP:100/70mmHg    W:27 kg  
神志清晰,精神可,甲状腺不肿大, 心率116次/分,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未触及,生理反射存在,病理反射未引出。肠鸣音正常,未闻及血管杂音及摩擦音。生理反射存在,病理反射未引出。
病例介绍
辅助检查
病例介绍
心电图(10-09):窦性心动过速(109次/分)。
甲功五项:()TSH:
甲功全套:():TSH: ↓、TGAB: ↑、
甲状腺过氧化物酶抗体(TPO): ↑、促甲状腺受体抗体:> ↑。
淋巴细胞亚群:CD3+CD8+:% ↓、CD3-CD16+CD56+:% ↓。表面机体细胞免疫功能失调。
甲功全套:():TSH: ↓、TGAB: ↑
甲状腺过氧化物酶抗体(TPO): ↑、促甲状腺受体抗体:> ↑
项目名称
缩写
结果
正常值
三碘甲状腺原氨酸
T3
~ nmol/L
甲状腺素
T4
~
游离三碘甲状腺原氨酸
FT3
~
血清游离甲状腺素
FT4
~ Pmol/L
促甲状腺激素
TSH
-
甲状腺球蛋白
TG
0-50ngl/ml
甲状腺球蛋白抗体
TGAb
0-4IU/ml
甲状腺过氧化物酶抗体
TPO-Ab
-9IU/ml
促甲状腺受体抗体
TRAb
0-
甲功五项
甲功三项
甲功全套
淋巴细胞亚群的正常参考值(%淋巴细胞群)
项目
百分率(%)
总T淋巴细胞(CD3+CD19-)
50-84
辅助/T淋巴细胞(CD3+CD4+)
27-51
抑制/细胞毒T淋巴细胞(CD3+CD8+)
15-44
辅助/抑制T淋巴细胞比值
-
NK细胞(CD3-/CD16+56+)
7-40
总B淋巴细胞(CD3-CD19+)
5-18
T淋巴细胞+NK淋巴细胞+B淋巴细胞
95-105
淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫和体液免疫功能的重要指标,它总体反映机体当前的免疫功能、状态和平衡水平,并可以辅助诊断某些疾病(如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等),分析发病机制,观察疗效及检测预后有重要意义。
当某种细胞亚群所占百分比过高或过低,都提示存在免疫功能紊乱,但一般情况下对疾病的诊断和鉴别无特异性。
诊疗经过
10-11
神志清,精神可,体温正常,未再诉心前区疼痛,治疗上继续维生素C营养心肌治疗
10-13
神志清,精神可,体温正常,心率120次/分左右,治疗上继续维生素C营养心肌治疗
10-13
10-16
患儿神志清,精神可,呼吸平稳,无皮疹,,夜间汗多,无脾气暴躁,无呕吐、腹泻,,甲状腺稍饱满,心率120次/分,患儿心率仍快,予普萘洛尔加量10mg,q12h.
10-17
神志清,精神可,体温正常,心率120次/分左右,确诊甲亢,10月13日由43病区转入我科,,2/日、普萘洛尔5mg,3/日口服。
10-19
患儿神志清,精神可,夜间汗多,甲状腺稍饱满,心率115次/分,心率仍快,今将他巴唑片加量,5mg,3/日
诊疗经过
10-22
患儿神志清,精神可,心率102次/分,甲状腺稍饱满,现心率有下降,未再有不适主诉,病情好转今继续当前治疗
10-24
出院