文档介绍：小儿眼睑下垂的鉴别诊断
青岛大学附属医院小儿科
李文馨教授
小儿睑下垂是临床上比较常见的症状，其病人多种多样，归纳起来可分为三大类：
一、神经性睑下垂
二、肌肉性睑下垂
三、神经肌肉接头性睑下垂
我们报道的402例小儿睑下垂中检可确诊。
(八)伴眼球突出眶区软组织肿胀或眶周淤斑的睑下垂，可能为白血病（绿色瘤）或神经母系胞瘤
(九)伴发热头痛呕吐和脑膜刺激征的睑下垂应想到中枢神经系统感染和蛛网膜下腔出血的可能
小儿纤支镜术前术后护理
张鸿燕
纤维支气管镜的意义
利用电子支气管镜的直观性，进行灌洗，取异物、局部用药、活检等操作。具有安全，可靠，创面小的优越性，但是纤维支气管镜术属有创性操作，对操作的技术有很高的要求。同时术前、术后的专业护理是纤维支气管镜术成败的基础。
纤维支气管镜
取异物镜
镜子
纤维支气管镜作用
肺不张
病因为炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张
黏
液
栓
纤维支气管镜作用
清除呼吸道分泌物
呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。
纤维支气管镜作用
取异物
气管、支气管异物好发于儿童，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
纤维支气管镜作用
支气管肺泡灌洗
严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，支气管阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，经治疗后大多数病例获得满意效果，
管腔肿胀狭窄
心里护理
主要是对年龄较大的患儿。电子支气管镜是一项有创的检查治疗手段，年长儿可能产生紧张、焦虑，甚至恐惧。
化验检查
手术需完善各项化验检查
肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三项、血常
规及心电图检查。（以往检查结果不能大于3月）
胸片、胸部CT，以便更加明确病变部位。
PPD: 结果
术前教育
家长须知
告知家长术前禁食水时间，术中可能出现的问
题，术后我们处理的措施取得家长的配合。
病室环境
病室环境清洁整齐、空气新鲜、温度22-24
之间
准备好氧气、负压吸引器、心电监护仪
备好一切所需药品，抢救车物品均在应急
状态。
用物准备
药品
利多卡因
咪达唑仑注射液 盐酸阿托品注射液
水合***醛
布洛芬混悬液
静脉输液所需物品
术前准备
鼻腔冲洗
术前30分钟肌肉注射阿托品、咪达唑仑经脉推注
阿托品（-）最大量不超过 1 支
咪达唑仑注射液（/kg）,最大量不超过 3mg.
以减少呼吸道分泌物及减轻焦虑。
2%利多卡因喷鼻腔及咽喉进行表面麻醉。
操作
喉喷:咽 喉 部3次 5喷/次 每次间隔5分钟
梨状浅窝：左右
左右鼻腔 3次 各5喷/次 每次间隔5分钟
患儿由于年龄小，
不能配合喷药，由
医务人员固定患儿。
术后观察
详细询问手术过程
禁食水、吸氧、心电监护、4小时
观察呼吸频率 深度 节律的变化
有无喘憋 鼻翼煽动 口唇颜色
监测血氧饱和度
低血糖的观察
长时间禁食水 (婴幼儿)易出现低血糖，
注意观察 神智、呼吸、心率、末梢循环等，
必要时遵医嘱给予补液 。
发热的观察
区别药物反应
注意观察体温变化，每小时监测体温，出现发
热时给予物理降温（冰袋、温湿敷）超高热时,通知
医生给予药物降温处理。
雾化吸入
布地奈德
雾化液吸
入治疗减
轻气道高
反应及咽喉部粘膜水肿
对症处理
烦躁 ：术中时间长，缺氧 镇静
出血 ：取异物 活检 止血药
剧烈咳嗽：引发气道高反应 雾化
健康宣教
观察结束后耐心向家长告知注意事项
根据患儿的病情进行健康宣教
当天禁止吃过硬食物及坚果
详细向家长解答手术过程及结果
回病房继续治疗的患儿，应向责任护士介绍手术结果，完成护理病历。
开展鼻冲洗背景
纤支镜术后病人高热
呼吸道疾病高发季节
高热后病情加重，延长住院时间
家长忧虑加重
鼻腔冲洗
鼻冲洗具有机械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及产生的各类化学物质，从疾病的起源上阻断了疾病的发