文档介绍：严重多发伤紧急处理
头面部外伤
几句成语这样形容多发伤
触目惊心、惨不忍睹（惨重）；
争分夺秒、刻不容缓（紧急）；
丝丝相扣、盘根错节（广泛）；
危机四伏、险象环生（危重）；
瞬息万变、此起彼伏（多拣
生理
脉搏<60或>100
呼吸<10或>29
SP<90mmHg
GCS<14
RTS<12
解剖
头颈躯干四肢近端穿透伤
浮动胸壁
内脏破裂
2处以上近侧长骨骨折
烧伤>15％、面部和呼吸道
骨盆骨折
瘫痪
肢体毁损
损伤机制
机动车中弹出
同车乘客有死亡
救出时间>20min
坠落>2层楼
翻滚事故
高速撞击
机动车撞击行人>5mph
摩托车撞击>20mph
创伤院前救治
采用院前评分方法
对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用
在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治
对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种行之有效的方法
2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤）
② 立即手术的伤员：
有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏
③ 第二批手术的伤员：
包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员
（2）紧急救治措施：
① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插 管，或作气管切开术
② 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血
③ 有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等情况
④ 开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气
⑤ 高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿
⑥ 给以适当的止痛剂
3、迅速向有条件的医院转送：
（1）一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。
（2）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统一指挥后送。
（3）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况等，尤其是紧急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备。
（4）伤员要转运到离事故现场最近而又有一定抢救条件的医院。
4、危重伤员的就地抢救问题：
如现场在远郊或山区，就近医院条件不足，伤员的情况不允许长途转送，果断决定，及时邀请外援（包括颅脑外科、胸心外科、骨科、创伤科、麻醉手术）等有创伤急救经验医务人员的支援，对患者就地实施不同程度与规模的现场急救或紧急手术处理，然后转回高级创伤中心进一步救治。
5、移动监护手术在院前急救中的应用
（1）院前确定性手术的必要性
创伤后三个死亡高峰：
1
伤后分秒之内：
多由于严重脑、 脑干、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂所致，只有极少数可能被救活
3
伤后数日或数周：
多因严重感染与器官衰竭所致。因此，减少院前创伤死亡、加强院前创伤急救的研究重点在第二个高峰，伤后接受确定性急救处理（出血控制与复苏）越快，生存的机会越大
2
伤后数分钟至3h：
多由于脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤，股骨或骨盆骨折等大量失血所致，这是抢救存活的关键时刻，称为“黄金时刻（gold hour）”
（二）院内救治 速度是创伤救治的灵魂
1、多发伤的早期诊断
初步观察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创伤
(神志、面色、呼吸、伤肢姿势、血压、脉搏、外出血、体位等)
重点检查,判明有无致命伤，主要确定呼吸道是否通畅、出血、休克、气胸、脑疝等危急情况
具体方法有：
（1）按ABCDEF顺序检查：
A：Airway—气道：保持气道通畅
B：Breathing—呼吸：是否正常
张力性气胸—穿刺抽气减压、闭式引流
胸壁开放伤口—加压包扎
连枷胸—胸壁或肋骨固定
C：Circulation—循环
血压估计—桡动脉搏动—80mmHg
—股动脉搏动—70mmHg
—颈动脉搏动—60mmHg
毛细血