文档介绍：手足口病的预防与治疗
一、手足口病是由什么原因引起的？
有数种病毒可引起手足口病 ,最常见的是

A的其他株

柯萨奇病毒是肠道病毒的一种肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒柯萨奇病期出现口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液( 痰) ，肺部可闻及痰鸣音或湿锣音。
从呼吸急促到血性泡沫痰的过程非常短暂。氧合指数呈进行性下降。
8 、持续高热。
普通病例一般中低热，高热提示中枢性发热和外周循环关闭，多伴有肛~腋温差增大，为重症的早期征兆。
其他
10、心率明显增快及高血压。
心率：最高可达160~240次/ 分。
血压：可达 160~170 / 85 ~110 m mHg，而
四肢末梢循环差。
与体温升高、缺氧和循环灌注无关，与交感神经高度兴奋有关。
11、末梢循环不良。
四肢发凉、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间往往延长( >3 5 ) ，可有口周紫绀，而SaO2>9 5%。
注意观察肢体出现冰冷和皮肤花纹的范围，范围越广、程度越重，预后越差。
基本危险因素
1、年龄＜5岁；
2、发热3天或持续高热；
3、出现精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、震颤、肢体无力等中枢神经系统症状。
4、血常规白细胞计数增高（＞15×109/L或者＜ 2×109/L）；
5、血糖轻度增高；
6、肢体循环不良。
出现两项以上者收入专门观察室，经治疗无改善，尤其出现第3、6项者收住院。此部分患儿需要密切观察病情变化。
中国实用儿科杂志，2009（6）
危重症危险因素
主要指标
1、出现呕吐、精神差、易惊、肢体抖动、震颤、无力等中枢神经系统症状，意识障碍严重或进行性加剧；
2、末梢循环不良严重者（毛细血管再充盈时间延长、大理石纹）；
3、心率明显增快、高血压、低血压；
4、出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规整，X线胸片提示肺部改变；
5、年龄小于5岁。
中国实用儿科杂志，2009（6）
危重症危险因素
次要指标
1、持续高热
2、血白细胞计数增高或者中性粒细胞比例增高或者白细胞计数减少；
3、血糖明显增高。
符合主要指标1项，次要指标1项以上考虑为危重症，收入ICU。
门诊病人分诊流程
1、分诊护士首先询问并观察口腔、手足有无皮诊，测体温有无发热，并在门诊病历上记录好体温度数。
2、如有上诉症状者先由分诊护士开具血常规、微量血糖检查单，并分诊到检验科检查；
3、检查结束后，将疑似病例分诊到相对隔离诊室就诊。
4、如患儿有精神差、嗜睡、四肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症状、白细胞＞15×109/L或＜2×109/L、血糖增高时安排优先就诊。
EV71病毒感染的应对策略
提高对本病的警惕：早期发现重症病例，早期治疗。
对发热小儿常规筛查血常规、血糖。
胸片。
没有禁忌症者，放宽激素治疗。
甲强龙1~2mg/kg； ~ mg/kg；氢化可的松 3~5mg/kg。
常规询问并密切观察有无呕吐、精神差、四肢抖动、软瘫等神经系统症状。
一旦有神经系统症状，立即给与相应治疗并联系转诊。
重症EV71病毒感染的处理
大剂量甲基强的松龙冲击：20~30 mg/kg iv
降颅压：甘露醇 5 ml/，q4~6~8h。
速尿：1 mg/kg 与甘露醇交替使用
3%Nacl 3 ml /kg , + 白蛋白。
IVIG：1g/kg，qd×2天，病情需要时用3天。
2g/kg，qd×1天
强心剂：心率加快者使用西地兰。
，首剂1/2，余量必要时隔6~8小时分两次给与。
第二天后如果有必要，可以给与1/4饱和量/天。
心血管保护：
● 米力农: 0 . 3 5~ 0 . 5 ug /kg .分
有循环衰竭者用：
● 多巴胺/ 多巴酚丁胺：多巴胺5~10ug / kg . 分；
● ~1mg/kg, 15~30 分钟重
复，至四肢温暖后加大间隔；
或东莨菪碱：0. 01~ mg/次，10~30分钟次。
● 酚妥拉明：2~5 ug /
液体疗法：60~80ml/kg/天，总张力1