文档介绍：重症脓毒血症治疗指南
Sepsis概念
Sepsis的名称起源于希腊语的“***”或“败落”。由此引起一系列相关概念的演变，如感染、败血症、脓毒血症等专用名称，并引起相关概念。
1991年ACCP和 SCCM会议对感染在少有1个Ⅲ级的研究支持
E． 只有Ⅳ或Ⅴ级的证据支持
《Introduction. Intensive Care Med 2019;27（Suppl）:S1-S2》
建议推荐技术项等级：
迅速早期以维持血流动力学为目标的复苏对照标准疗法可显著减少住院病人重度脓毒血症和脓毒血症休克的死亡率
[2019年策略共识 ]
有重度脓毒血症和脓毒血症引起组织低灌注的症状时应马上进行复苏，同时不要拖延转入ICU的时机。即使血压正常，血浆乳酸浓度升高证实是组织低灌注的危险。
早期复苏
1．在头6小时的复苏中，对脓毒血症低血压复苏的目标：
中心静脉压8-12mmHg
平均动脉压≥65mmHg
尿量≥
中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血（SvO2）的血氧饱和度≥70％
[B级]
早期复苏
如果体液复苏把中心静脉压恢复到8-12mmHg后，中心静脉或混合静脉血的血氧饱和度仍达不到70％，考虑：
输注浓缩红细胞，使红细胞压积（HCT）≥30% 和/或输注多巴酚丁***（最大剂量为20μg/kg/min）来达到这目的 .
[B级]
。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除非停留<48小时），还要有两次外周血培养。按需要作 尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物，或其他体液培养。
[D级]
病原学诊断
2. 迅速明确感染灶和感染器官，可作影像学和疑似感染灶标本检查。一些严重病人太不稳定至不能接受一定的入侵性或运至ICU外处理，可作床边检查，如超声波。
[E级]
及时的抗菌治疗。
通常抗菌治疗的方案是在开始时采用广谱的抗生素治疗。
使用策略就是最大限度地发挥抗生素的有效性；进行患者病情的分级；限制抗生素使用的级别；定期更换抗生素；联合抗生素治疗；轮换抗生素治疗；控制感染的实践
[2019年策略共识 ]
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四小时内开始。 [E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院感染病原体的敏感譜指南选择。
[D级]
抗菌治疗
经验性抗感染治疗的药物选择应该从多方面来考虑：病人的病史（包括对药物的不良反应），基础病，临床表现，病人所在社区或医疗机构的药物敏感性。
初始的抗菌治疗计划应该考虑比较广的抗菌谱。根据这个原则，应该考虑到所有可能的高危病原体，因为对危重病人来说没有一点容许差错的空间。有足够的资料显示，及时开始适当的治疗（即，有效的抗病原体治疗）与治疗的效果有很大的关系。
抗菌治疗
虽然，限制抗生素的使用，特别是广谱抗生素，对阻止二重感染和降低细菌耐药性的产生很重要，但对于重症脓毒血症和脓毒血症休克的病人来说，在找到致病菌和其药敏试验报告前，还是容许使用广谱抗生素的。从那观点来看，限制抗生素的种类和使用窄谱抗生素对减小细菌的耐药性和控制费用是一个重要而有效的方法。
抗菌治疗
所有的病人都应该接受一个足量、足疗程的抗菌治疗。然而，脓毒血症或脓毒血症休