腰椎间盘突出症.ppt

文档介绍：腰椎间盘突出症
衡阳市中医正骨医院医院
周鹏
内容概要
一、概述
二、关于诊断意识的探讨
三、非手术治疗
四、总结
一、概述
1、相关解剖
2、定义
3、病因
4、病机
5、分期及分型
腰椎及其连接
腰椎共5个,由椎体、椎弓及与椎弓相连接的突起三部分构成。
(一)椎间盘的相关解剖
1、椎间盘的组成:
(1)纤维环
(2)髓核
(3)软骨终板
软骨终板
(1)纤维环
纤维环分为外、中、内三层,外层由胶原纤维组成,内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质,使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚,近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强,纤维环后侧部分较薄弱,各层之间粘合物质也较少,不如前、外侧坚实,但也得到后纵韧带的加强。纤维环甚为牢固,紧密附着于软骨终板上,保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动,但运动到一定限度时,纤维环紧张,又起节制的作用,限制旋转运动。
(2)髓核
髓核位于软骨板和纤维环中间,是由软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时期的髓核含水量为80%—90%,即使到了老年,其含水量也在70%上下。 
髓核在出生时体积大而松散,位于椎间盘的中央,至成年时位置移至椎间盘的中后部。在20岁以前构成髓核的主要物质是大量蛋白多糖复合体、胶原纤维和纤维软骨,随着年龄的增长,髓核中的蛋白多糖解聚增多,水分逐渐减少,胶原增粗并逐渐被纤维软骨所替代,故老年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。
(2)髓核
在承受压力下,髓核使脊柱均匀地负荷,在相邻椎骨的运动中,髓核具有支点作用,如同滚珠,随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩,但具有可塑性,在压力下可变为扁平,加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。
髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用,直立时压力加大,其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体,躺下时压力消除,肌张力减小,液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透,软骨终板与松质骨紧密相连,椎体的松质骨内有丰富的血供。
髓核内的压力分布
(3)软骨终板
软骨终板在椎体上、下各一,其平均厚度为1mm,在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔,是髓核的水分和代谢的通道,在婴幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过,在出生后8个月血管开始关闭到20—30岁完全闭塞,故一般认为***椎间盘是属于无血管组织。软骨终板内无神经组织,故其损伤后即既不产生疼痛,也不能自行修复。椎体上下的软骨终板如同膝、髋关节的关节软骨一样,可以承受压力,防止椎体椎骨遭受超负荷压力保护椎体,只要软骨终板保持完整,椎体不会因压力过大而发生吸收现象。软骨终板还可视作半渗透膜,在渗透压下水分可以扩散至无血管的椎间盘。