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.标准。。儿童支气管哮喘诊断与防治指南生堡』适塑怏咔钓唧嵊阈幽堕:堡必憋稹欤貉罚核恚稀:皁。嘲中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华凡耪杂志》缡辑委员会翦富支气管哮喘韵录虺葡是儿童期最常见的慢性痰病,近十余年来我鹭儿童哮喘的患病率有明显上升趋势,严重影响足童的身·心健康,也给家庭和社会带来沉熏的精神和经济负担。众多研究证明,儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制,改善预后。本指南是农我国年修订的《儿童支气管哮喘防治常规孕》赡基础上,参照近年国内外发表赡哮喘防治指南和循证媛学证据,并结合我泻儿科晒床实践的特点重新修订,为凡童哮喘的规范化诊断和跨治提供指导晷薅性建议。【定义】榔交肯副锏旧掀は肝旱翻缨胞组分参与酶气遭後性气流受隈,跌蠢弓鸢捶①很踩乱狻⒖人浴⑵⑥驳药物治疗反应秘爨调醚会程度等的不嚣,哮嚷的诊断程治疗7锤捶⒆髯煜ⅰ⒖人浴⑵⑿厝ぃ嘤虢哟ケ溆υ冷空气、物理、纯学毪绷激、呼吸道感染戳及运动等有关,常性;め诖嬖诳赡娑銎魇芟蓿孩僦苁嬲攀匝檠粜裕第一秒用力呼气董,黾印セ颌呖瓜岁戳下梵童喘怠懿蠡床表型襁巍然病程:瞬息在失。灯谲鹑车某中炱鼗稽牯宄:患梵主要发作的原因通常麓呼吸道合臌病毒等感染有关,暌陨系性分析才能做出鉴别。』康〉脑缙谟梃ビ欣杼挡〉岁前,典有肺功熊损害的持续性哮喘患者,其肺功能攒害往惠鞒鱿丘先范ㄕ锬`煲猓鹁哂锌O绿蛱敝危哂璎主簧笼险霆索残锎我1瓜找剿亍H^支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞人嵝粤O胞、肥大细胞、馨透侔⒅行粤O赴、气遵结构细臆性炎症性痰病。这种慢性炎症导数易感个体气邋高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因索时,发生广泛多变的可逆症状,常在夜间和清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自彳孑缓解。【诊壤】儿童处于生长发育过程,各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同,哮喘的临床液型不同,对方法也有所不同。一、诊断标准在夜间和清晨发作威加剧。⒆魇痹谒ǚ蜽闻及散在或弥漫性,以呼气楣为主酶哮噻音,评气裙延长。鲜鲋⒆春吞逭骶瓜瘟朴行Щ蜃孕谢航狻3馄渌膊∷鸬拇ⅰ⒖人浴⑵蠛托孛啤c敬脖龛ゲ坏渎凑翔无骥显曦怠或黪鸣音χ少具备以下睿支气管激发试验或运动激发试验阳毅入速效:受髂激确麴湎ǘ“繁禨】后疗有效:使用支气管舒张剂和口服蛭糖皮质激素治疗周艨,辉黾印ィ最大呼气流量舞变努率癫璃荨蓿ァ符合第条或第条者,可以诊断为哮喘。篡、暌韵露⒌奶氐学龄前儿童是非常常见的临床表现,非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将暌韵露⒎殖种临床表鳖:缙谝槐芟饨理ǎ憾嗝儆璐洳改概撸氐」要是由于环境因索导致肺的发育延迟所致,年龄的增长使肺的发育逐渐成熟,大多数患几在生后曛诖⒅鸾ハ表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人凭特应症表现,也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续嫩学龄期,部分患』晔比匀诲怪⒆础P∮岁静塞,囔意儿童,徒往与鼻瘸毒等其他病毒感染有关。俜⑿源息/噱喘:这些』沟湫偷奶赜χ⒈尘埃橛衅僬睿喘癜状常迁延持续至成入期,气道有典燮的哮喘病理特征。但是应该注意,第种类型的儿童喘息只能通过回顾控镧,濯既不宜谯对患者遗行耪始治疗时繇进行如魏分类。岁以下儿童喘息的评估:%以上的哮喘起始于往舞始予学羚翦期,困就默嘧怠鳇学龄翦童孛恕可麓发震为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标。可用于对学龄前喘状特点时高度提永哮喘的诊断:嘧用吭次的频繁发作性喘息;疃辗⒌目人曰虼ⅲ非病毒感染导致的阕欷健疲闻咳嗽;《囔怠痰状持续至昶孟哮喘预测指数能有效地髑于预测昴诖⒍夥⒄为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数:在过去甏ⅰ通信作袭:洪建国,上海交通大学附属第一人民医院儿·
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【分期与分级】【治疗】哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个险因素包括:改赣邢∈罚经医生诊断为特应性皮炎;形氡溆υ旅舻囊谰荨4我NO找蛩匕ǎ惺澄锉溆υ旅舻囊谰荩外周血嗜酸性粒细胞≥ィ与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。尽管存在过度治疗的可能性,但与使用抗生素相比,抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此,对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗周后进行再评估。必须强调,学龄前喘息儿童大部分预后良好,其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此,对这些患几必须定期—鲈重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。三、咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘嵌钥人宰畛<蛑一,以咳嗽为惟一或主要表现,不伴有明显喘息。诊断依据:人猿中埽T谝辜浜或宄糠⒆骰蚣又兀愿咳为主;俅采衔薷腥菊飨螅蚓铣な奔淇股刂瘟无效;瓜┪镎锒闲灾瘟朴行В排除其他原因引起的慢性咳嗽;芗し⑹匝檠粜院或每日变异率嗖鈒一≥%;鋈嘶蛞弧⒍肚资籼应性疾病史,或变应原检测阳性。以上项为诊