文档介绍：2016年医疗服务质量评价标准——深圳天伦医院综合管理质量评价标准
评价医院名称:
评价项目序号评价要素分值评价方法评分标准得分扣分原因
人员结构 1 人员与床位之比至少配备一名副高级及以上职称的医师 10 查人事资料及执业证书,看医师与床位之比、护士与床位之比是否符合要求,看每个病区是否有副高级及以上职称医师。扣完10分为止。:1扣3分;:1扣3分;每病区缺一个副高级及以上职称医师配置扣1分,扣完4分为止。
医疗装备 2 配置符合科室设置需要的基本设备 5 实地检查设备和设备帐目是否符合,看所列设备是否齐全;检查设备维修登记记录是否与现场设备吻合;抽考2人考核设备使用熟悉程度。 1、设备:配置符合科室设置需要的基本设备。,检查需要及时提供的设备不能及时提供扣1分;
2、抽考2人考核设备使用熟悉程度,一人次不合格扣2分。扣完4分为止。
规章制度 3 首诊负责制 10 现场访谈访谈:抽查2个门诊科室各1位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握的,每人扣4分,概念不清或掌握不全的,每人扣2分。
会诊制度 15 现场访谈访谈:抽查2个住院科室各1位医师对会诊制度的知晓情况。不了解或不掌握的,每人扣2分,概念不清或掌握不全的,每人扣1分。
危重患者抢救制度 15 现场访谈及查阅资料。 1、访谈:抽查2个临床科室(门诊、住院或医技科室)各1位医务人员(医师、护士或技师)对危重患者抢救预案的知晓情况。不了解或不掌握的,每例扣3分,概念不清或掌握不全的,每例扣1分。
2、现场检查:抽查放射科(介入、MRI、增强扫描等)、超声诊断科等辅助科室和门诊治疗室的危重症病人抢救预案和抢救设备(除颤仪、气管套管、氧气、负压吸引器等)、药品的齐备情况、儿童剂量对照表等。(1)无危重患者抢救预案的,每例扣2分;如预案内容不合理,扣1分,;(2)无抢救设备,扣2分;抢救设备不齐全,扣1分;设备未处于应急状态的,扣1分;(3)无抢救药品或抢救药品已过期的,扣2分;抢救药品清单配置不合理扣1分;抢救药品清单配备不齐全,扣1分;如科室服务对象包含儿童患者,缺儿童剂量对照表,扣1分。
病案管理 4 疾病与手术操作分类编码人员需执证上岗 2 查当年病历中编码员签名,根据签名查证书,编码人员必须持有“国际疾病分类与手术操作分类(ICD-10、ICD-9-CM-3)编码技能水平考试合格证书”。-9-CM-3)编码技能水平考试合格证书”。查阅资料:抽查2个住院科室各3份运行病历会诊制度执行情况。(1)常规会诊未在24小时内完成的,每例扣1分;(2)会诊医师为住院总医师以下资质的(急会诊除外),每次扣1分;(3)会诊记录不规范(会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等),共计3分,扣完为止。(4)病情需要但未及时请相关科室会诊的,每例扣1分。扣完为止。
出院病案回收率 2 1、患者出院后7个工作日内回收病案率≧90%,达到医院评审C级标准;
2、检查医院某一个月的病案回收率。 1、无病案回收系统,扣2分;
2、患者出院后7个工作日内回收病案率达不到标准扣1分。
医院HIS系统与“广东省