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肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准
肺栓塞在临床上是各种内源性以及是外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一组疾病病相鉴别。彩色多普勒超声心动图结合下肢深静脉彩色超声波检查方便、灵活，可迅速得到结果，虽一般不能作为确诊方法，但对提示PE诊断和排除其他疾病具有重要的价值，可作为可疑PE的一项筛选检查项目。
5 动脉血气分析（ABG）
常表现为低氧血症,低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]增大。肺血管床堵塞15%-20%即可出现氧分压的下降，PaO2<80mmHg者发生率为88%。部分患者的结果可常。
6 下肢深静脉超声检查
下肢为DVT最多发部位，超声检查是诊断DVT最简便的方法。若有阳性发现，对PTE有重要的提示意义。
（二）对疑诊病例进行进一步检查，以明确诊断（确诊）
对于根据高危因素、临床特点，以及简单非特异性检查措施（D2聚体、心电图、X线胸片、超声心动图和动脉血气分析等），高度怀疑肺栓塞的患者，在条件允许下行下列检查以尽可能明确诊断。
1 螺旋CT和电子束CT检查
螺旋CT和电子束CT造影是近年发展起来的影像学新技术，增强扫描可以直接显示肺血管，能够发现段以上肺动脉内的栓子,是PTE确诊手段之一。可以清楚显示血栓部位、形态、与管壁关系及内脏受损状况。与有创性肺动脉造影对比研究，CT对中央型PE诊断的敏感性、特异性均为100%。对累及肺段者，敏感性平均为98%(91%～100%)，特异性平均97%(78%～100%)。
PTE的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影(敏感性为53%-89%),特异性为78%-100%)；PTE间接征象包括肺野楔形密度增高影,条带状的高密度区或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。
最大的优点是无创、诊断率高，对急症尤为有价值。增强CT检查除碘过敏外几乎没有并发症。CT可以很好地鉴别出胸肺疾病对PE诊断带来的影响，对指导治疗及评价治疗效果是可靠的诊断方法，目前已经可以替代常规肺动脉造影，可以作为一线检查方法。其缺点是不能提供血流动力学资料，且对亚段PTE的诊断价值有限。电子束CT扫描速度更快,可在很大程度上避免因心跳和呼吸的影响而产生的伪影。
2 放射性核素
肺通气/灌注(V/Q)放射性核素扫描是无创伤性诊断PE的方法，应用广泛。文献报道其敏感性在95%以上，特异性在90%以上。多种影响因素如胸肺疾患、肺动脉不全梗阻等都是产生假阴性、假阳性的主要原因。肺通气/灌注扫描常见的结果包括：(1)肺通气扫描正常，而灌注缺损，高度怀疑PE；(2)病变部位无通气，也无血流灌注，应怀疑肺实质性病变，不能诊断PE；(3)肺通气扫描异常，而灌注正常，为肺实质疾病；(4)通气/灌注扫描均正常，可排除症状性PE。新近在研究新型核素血栓显像剂――锝标记的抗人体活化血小板单克隆抗体，能鉴别新鲜血栓或陈旧血栓，大大地提高了急性PE的诊断率。
3 磁共振成像
传统的磁共振成像(MRI)不能辨别肺