文档介绍：肝胆外一科单病种工作流程
腹腔镜胆囊切除临床路径
一、腹腔镜胆囊切除临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊息肉及胆囊结石（ICD-10 :
）行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3发〔2004〕285 号）执行。无感染者术前可不应用抗生素， 术中及术后可考虑预防性使用第二代头孢菌素，有反复感染 史者可选头孢曲松或头孢哌***或头孢哌***/舒巴坦；明确感染 患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培 养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手 术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标 本做细菌培养及药敏试验。
（八） 手术日为入院第 2-3天。
麻醉方式：气管插管全身麻醉。
手术方式：腹腔镜胆囊切除术。
术中用药：麻醉常规用药。
输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定， 一般不需输血。
病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时 行术中冰冻病理学检查。
（九）术后住院恢复 3-4天。
必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。
术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指
导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。如有继发感染征
象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。
经验治疗需选用能覆盖
肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧 菌的药物。
严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。
术后饮食指导。
（十）出院标准。
一般状况好，体温正常，无明显腹痛。
恢复肛门排气排便，可进半流食，可以自由活动，无 明显腹部体征。
实验室检查基本正常。
切口愈合良好。
十一）变异及原因分析。
术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相 关的诊断和治疗。
术中发现胆囊癌、胆管癌、肝癌，则进入相应路径。
术后出现并发症（胆漏、出血等）的患者，住院时间 延长，费用增加。
肝囊肿临床路径
一、肝囊肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肝囊肿（ICD-10 : ）
行腹腔镜肝囊肿开窗引流术（ICD-9-CM-3 : ）。
二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫 生出版社，2008 年，第 7 版）、《黄家驷外科学》（第 7 版， 人民卫生出版社）。
症状:早期无明显症状。囊肿增大压迫邻近脏器可有 食后饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、右上腹部隐痛不适，偶 有压迫胆道致梗阻性黄疸。囊液感染时可出现寒战、发热、 腹痛。囊肿破裂、囊内出血或带蒂囊肿扭转时可出现急腹痛。
体征:右上腹肿块及肝肿大，肿块随呼吸移动，表面 光滑，有囊性感，无明显压痛，多发肝囊肿在肝脏表面可触 及散发囊性结节。
实验室检查:多无特异性表现，合并感染时可有白细 胞增高；压迫肝脏及胆管时可出现肝功异常及胆红素升高； 肿瘤标志物阴性。
4•影像学检查：B超、CT检查可明确诊断。根据病情可 选择X线、钡餐、MR、放射性核素肝扫描等。
多发性肝囊肿应注意肾及其他脏器有无并发囊肿及先 天性畸形。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》