文档介绍：术后硬膜外和静脉镇痛
争论
武汉协和医院姚尚龙
Painfree is the basis of
enjoyable life!
无痛是享受美好人生的前提
术后疼痛是临床关注的重点
术后疼痛是临床关注的重点(PubMed04-3-30)
例数 59025
60000
(100%) 术后问题
50000
术后疼痛
40000
术后镇痛
30000
20000 13435
10000 (%) 3290
0 (%)
1分类
在PubMed数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章
共有59025篇,%讨论术后疼痛问题,%
讨论术后镇痛的问题
术后疼痛是临床关注的重点PubMed相关文献(PubMed,04-3-30)
例数
14000 术后疼痛
post1994
13435
12000
术后镇痛
post1994
10000
8000
%)
6000 (
3290
4000 852
( %)
2000
0 分类
1
在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文
献中,绝大部分是最近10年发表的
硬膜外、静脉术后镇痛应用情况
3500 3290(100%)
3000
2500 2119(100%)
2000
1292(%)
1500 852(%)
1000 472(%) )
315(%
500
0
全部术后镇痛文献 1994年后
术后镇痛硬膜外静脉
在总共3290篇介绍术后镇痛的文献中,硬膜外和静脉镇痛
分别占约40%、%;
硬膜外应用阿片类药物的历史
♦ 1900年,罗马尼亚人N. Racoviceanu-
Pitesti首次报道吗啡椎管内应用
♦ 1971年发现阿片受体,1973年成功分离
阿片受体
♦ 1979年,Behar开始将吗啡经硬膜外隙应
用以控制癌痛和用于术后镇痛
♦ 1988年,吗啡开始用于硬膜外自控镇痛
硬膜外镇痛对手术后疼痛是否有效?
该技术是否安全?
硬膜外自控镇痛PCEA
♦ 90年代起微电脑PCA泵
开始在临床应用
♦国内是1994年开始引进
PCA
♦各种类型镇痛泵的应用
使PCEA更加方便、安
全
硬膜外镇痛作用产生的机制
在脊神经
后根阻断
感觉神经
冲动的传
导
硬膜外镇痛的机制
♦局麻药:阻滞感觉神经纤维
♦阿片类药物:与阿片受体结合
♦阻断疼痛反应的恶性循环,减少创伤部
位致疼物质释放;减轻神经内分泌反
射;抑制疼痛反应中的中枢敏化机制和
外周敏化机制