文档介绍：2019年内科主治医师指导:慢性肝炎相关知识
慢性肝炎指介于急性肝炎和肝硬化之间的一组疾病。
一般肝炎连续6个月即称为慢性肝炎，但是这类规定也不停对。
各种复杂的术语已经造成一些凌乱。直到最近几年，大多数慢性肝
2019年内科主治医师指导:慢性肝炎相关知识
慢性肝炎指介于急性肝炎和肝硬化之间的一组疾病。
一般肝炎连续6个月即称为慢性肝炎，但是这类规定也不停对。
各种复杂的术语已经造成一些凌乱。直到最近几年，大多数慢性肝炎
依据组织学的变化分为慢性迁延型，慢性小叶性或慢性活动性肝
炎，其临床病程和预后不一样。好多以致慢性肝炎的原由不停被认
识，但近来慢性肝炎诊断的偏向是以病理学改变和特异性病因相
联合(如：慢性丙型肝炎，轻度门脉四周炎症;自己免疫性肝炎伴
早期肝硬化)。
HBV，HCV是慢性肝炎的主要原由，5%～10%的乙肝病人(伴或不伴有HDV的感染)及75%的丙肝病人发展为慢性肝炎，HAV，
HEV感染不是慢性肝炎的病因。肝炎转为慢性化的体系不明，
但病毒对细胞的直接病理作用仿佛很小，特别是HBV感染，而
免疫介导的宿主对感染的反应以致肝细胞的损害起重要作用。
HGV在慢性肝炎中的作用不清楚。
好多药物可惹起慢性肝炎，包含异烟肼，甲基多巴，呋喃妥英，
醋氨酚等，发病体系随药物不一样而异，可能与免疫反应的改变，
毒性中间代谢产物或遗传代谢性阻碍相关。
少见的Wilson病也可表现为慢性肝炎，对于少儿及年轻患者应
予考虑。固然α1-抗胰蛋白酶缺少常惹起非活动性肝硬化，但偶
尔也可惹起慢性肝炎。
好多病例是特发性的，这些病例中大多数有明显的免疫学特色，
被以为是慢性肝炎的特异性变异(自己免疫性肝炎)。好多凭据表
明这些病人由免疫体系介导，如肝细胞损害，临床同时存在的血
清免疫学标记，与HLA-B8，DR3单倍型相关，明显的门脉四周
淋巴细胞，浆细胞浸润，体外细胞免疫及免疫调理功能阻碍，对糖皮质激素治疗有效，除其余，无其余自己免疫的凭据，因为针对肝细胞的特异性抗体还没有找到。
临床特色也各不同样。约1/3的病例发生在急性肝炎此后，但大多数一开始不知不觉地发展成慢性活动性肝炎。好多病人无症
状，特别是丙型肝炎患者。非特异的身体不适，厌食以及疲惫是主要的临床表现。有时伴有轻度的发热和不可以描述的上腹部不适。黄疸可轻可重，其实不老是出现。此后可能出现慢性肝病的体
征(如脾肿大，蜘蛛痣和体液潴留)，但好多病人数年或数十年仅有亚临床表现。在自己免疫性变异性肝炎，常常出现一些多系统或免疫功能杂乱的临床表现，特别是年轻妇女。这类体系实质上可累及身体的任何系统，从而发生痤疮，停经，关节痛，溃疡性结肠炎，肺纤维化，甲状腺炎，肾炎及溶血性贫血。有一小部分
患者主要表现出胆汁淤积的特色，提示原发性胆汁性肝硬化。
实验室检查异样包含活动性肝细胞炎症表现，主若是转氨酶高升以及胆红素和碱性磷酸酶水平的变化。ALT和AST多在100～50