文档介绍：1
产 科
临 床 技 术 操 作 规 范
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目 录
第一节 四步触诊 1
第二节 骨盆测量 2
第三节 胎儿宫内监测 2
第四节
。
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【操作方法及程序】
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,如无反响，可经母体推动胎体或在胎头相应所在 处的腹部给以声音剌激，然后延长监护20rnin。
：反响型，在20〜40mm内至少有2次胎动时胎心基线上升>15/ min,持续>15s。无反响型，至少在连续40min的监护中，未获得可靠性图形〔胎动时胎心率无上升〕。
【考前须知】
、硫酸镁可表现为无反响型图形。
。不同孕周无反响率不同。
，高危妊娠酌情增加监测次数，每周2或3次。
第四节 利凡诺尔引产术
【适应证】
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1． 凡妊娠14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
2． 因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3． 产前诊断发现胎儿畸形者。
【绝对禁忌证】
1． 全身健康状况不良不能耐受手术者。
2． 各种疾病的急性阶段。
3． 有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者
4． 中央性前置胎盘。
5． 对依沙吖啶过敏者。
【相对禁忌征】
1． 子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
2． 术前24小时内两次测量(间隔4小时) 0C以上者。
【操作方法及程序】
术前排空膀胱取仰卧位。确定穿刺点，一般选在宫底下二横指，腹部最隆起部位的两侧。或在B超指引下选择穿剌点。以穿刺点为中心消毒并向外围扩大，半径不小于10cm，铺无菌孔巾。穿刺点以7号无菌穿刺针垂直刺人，经腹壁及子宫壁两次阻力后进入羊膜腔时可有明显的落空感。拔出针芯，见羊水溢出，用注射器抽取羊水10ml，准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状，～1%依沙吖啶50～100mg，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
【考前须知】
，谨防感染。
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，先B超测定胎盘位置,然后避开胎盘选择羊水较多区做穿刺,穿剌点宜在中线附近，以防因穿剌针损伤宫旁血管引起内出血。
，以防伤及胎儿。
，可能因针孔被羊水中有形成分阻塞，如用有针芯的穿剌针那么可防止；此外应注意穿刺部位、方向或深浅是否适宜，往往经过调整即可抽出。
、子宫壁、胎盘或胎儿，应即刻将计拔出，压迫穿刺点。如出血较多或羊水已血染，应密切观察胎儿变化，如无异常变化,可经1周左右待羊水内血液被吸收，再行穿刺以免影响检查结果。
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，防止屡次穿剌。
【并发症】
全身反响。
产后流血。
产道损伤。
胎盘胎膜残留。
感染。
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第五节 会阴切开缝合术
会阴切开为产科常见的手术，目的在于扩大***口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经***自然分娩，还可防止***出口复杂裂伤。日后，膀胱膨出．直肠膨出．尿道膨出及张力性尿失禁发生率也可减少。
【分类】
依切开部位可分为侧斜切开，正中切开和中侧切开三种。
由***口后联合中点开始向左侧斜30°~ 45°做会阴切开。
在会阴后联合向下做会阴切开。
自会阴后联合始在中线向左侧偏斜20°切开，至肛门括约肌2cm处切口转向外斜侧。
【适应症】
***助产手术的前驱措施，如实行出口或低位产钳牵引术．胎头吸引术。
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，如并发胎儿窘迫等。
4.***口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤。为防止复杂会阴．***裂
【操作方法及程序】
%~1%%~1%利多卡因30ml左右做***神经阻断，局部皮下注射。阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，所以改用10ml***注射在坐骨棘部，生殖道感觉神经来自阴部神经。
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〔1〕侧斜切开 最常用的一种术式，由在局麻下由***后联合中点开始向左侧斜下约45°，沿另一手中